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高血压病的诊断与治疗中国医科大学附属第一医院心内科李玉泽⒈高血压病是一种流行广、危害大的疾病。在我国高血压病是常见病，随着社会的发展,其患病率仍在逐年增高。据估计目前的患病率已超过一亿。⒉三次高血压流行病学调查结果年期1990~19911958~1951979~1982高血压患病率5.11%7.73%11.18%高血压病人数3000万5000万9000万41995年城市中15岁以上人群调查知晓率治疗率控制率mmHg140/90160/95140/90160/95140/90160/9535.6%55.1%17.1%33.6%4.1%15.6%318~74岁成人高血压患者的知晓率、治疗率及控制率的变化趋势34272910控制率59545531治疗率70687351知晓率1999–2000II(第2期)1991–94III(第1期)1988–91II(1976–80)全国卫生与营养调查(%)－JNC7ThemainbenefitofantihypertensivetherapyareduetoloweringofBPperse.抗高血压治疗的主要好处来自于降压本身－ESH-ESC20038高血压的靶器官损害心肌梗塞，心力衰竭，猝死高血压脑心肾脏终末期肾病中风,痴呆周围动脉疾病9从115/75mmHg开始，血压每增加20/10mmHg，CVD危险性增加一倍中风的后果•2001年全世界有五百五十万患者发生中风•每年全世界有一千五百万患者从小中风中幸存在美国，高达30％的中风幸存者有终身的残疾中风的后果可能对中风幸存者的家庭产生影响•在西方国家，中风是神经性残疾的第二常见原因8脑卒中/心肌梗死发生率•STONE8:1（中国）•Syst-China8:1（中国）•NICS-EH4:1（日本）•Syst-Eur1:1（欧洲）•SHEP1:1（美国）STONE:上海硝苯地平老年高血压试验NICS-EH:国家老年高血压治疗协作研究SHEP:老年收缩期高血压研究14降压的益处收缩压分布干预前干预后血压降低收缩压降低mmHg235死亡率降低（％）脑卒中冠心病总死亡率–6–4–3–8–5–4–14–9–715高血压病的诊断16分类SBPDBP理想血压12080正常血压120-12980-84正常高值血压130-13985-891期高血压（轻度）140-15990-992期高血压（中度）160-179100-1093期高血压（重度）180110单纯收缩期高血压14090血压水平的定义和分类血压水平的定义和分类SBP,收缩压;DBP,舒张压(mmHg)17血压测量方法自测血压动态血压监测诊所血压有利于监测患者降压治疗的效果，增加患者的治疗依从性并可用来评估白大衣高血压评估“白大衣高血压”；若血压在睡眠时下降未达到10--20%，表明CVD危险增加坐位测量两次，间隔5分钟，如血压升高，需测量对侧上肢血压进行确诊简要描述方法19SBPDBP诊所血压14090自测血压1358524h动态血压12580不同测量方法诊断高血压的标准不同测量方法诊断高血压的标准SBP,收缩压;DBP,舒张压(mmHg)20门诊血压测量使用准确调校过的血压计，听诊测量血压患者应在有靠背的椅子上静坐至少5分钟(不要坐在检查台上)，双脚着地、上臂置于心脏水平使用合适的袖带,保证测量的准确性至少测量2次医生应告诉患者血压数值和应达到的血压目标值，并记录下来交给患者21动态血压监测在无靶器官损害的情况下，动态血压监测可有效评估“白大衣高血压”动态血压的测量值常低于诊所血压清醒时，高血压患者的动态血压≥135/85mmHg；睡眠时≥120/75mmHg夜间血压应下降10%--20%；若未达到10--20%，则患者发生心血管事件的危险增加22自测血压可以提供以下资料:1.对降压药物的反应2.提高治疗依从性3.评价白大衣高血压在家自测血压≥135/85mmHg，应考虑为高血压家中的血压计应定期校准23高血压的治疗对策25治疗的目标治疗的目标减少心血管疾病和肾脏疾病的发病率和死亡率血压控制目标是＜140/90mmHg，有糖尿病或肾病的高血压患者，降压目标是＜130/80mmHg年龄>50岁的患者，应注意SBP达标26随访和监测患者应定期随诊，调整用药直至达到目标血压2期高血压或有合并症的患者应增加随访的次数每年至少监测1至2次血钾和肌酐血压达标且稳定后，可每3到6个月随访1次随访的频率取决于有无伴随疾病如心衰，是否合并其他疾病如糖尿病，是否需要进行实验室检查27降压达标糖尿病病人BP控制得更好，心血管事件更少•144/82mmHgUKPDS•141/81mmHgHOT•140/77mmHgMICROHOPE•舒张压77-82mmHg有益•在收缩压大于120mmHg的情况下，大血管/微血管的合并症与收...