内分泌代谢功能监测•一、下丘脑-垂体功能监测（一）禁水合并垂体后叶素试验1、原理：加压素（ADH）是由下丘脑分泌的一种激素，它具有调节血容量和渗透压的作用。正常人在限水后，ADH分泌增加，促进肾小管对水的重吸收，使尿液浓缩，尿量减少，比重和渗透压升高。注射垂体后叶素后，垂体性尿崩症患者尿渗透压升高，肾性尿崩症患者则无反应。2、方法：试验前6h禁水，试验于清晨开始，每2小时测定1次尿量及渗透浓度。当尿渗透浓度升高达顶峰时（即连续2次渗透浓度差＜30mOsm/kgH2O），抽血测定血浆渗透浓度，并皮下注射水剂垂体后叶素5U。3、结果：尿渗透压（mmol/L）尿渗透压（mmol/L）诊断禁水后注射血管加压素后＞750正常，原发性多尿＜300＞750中枢性尿崩症＜300＜300肾性尿崩症300-750＜750部分性尿崩症或原发性多尿。＞750•①正常人和精神性多饮者，禁水后血渗透浓度变化不大，＜290mOsm/kgH2O，尿渗透浓度明显升高，可＞800mOsm/kgH2O，尿渗透浓度达高峰后，注射垂体后叶素后尿渗透浓度增加少于5%，甚至下降。•②垂体性与肾性尿崩患者，禁水后尿渗透浓度不高，可低于血浆渗透浓度。部分性尿崩症，血浆渗透浓度最高值＜300mOsm/kgH2O，注射垂体后叶素后尿渗透浓度明显上升（＞10%），完全性尿崩症，血渗透浓度＞300mOsm/kgH2O，注射垂体后叶素后尿渗透浓度可达750mOsm/kgH2O；肾性尿崩症注射垂体后叶素后，仍无反应。（二）高渗盐水试验1、原理：正常人静脉注射高渗盐水后，因血浆渗透压增高，刺激下丘脑-垂体分泌足量的ADH，使尿量迅速减少。垂体性尿崩症患者，由于缺乏ADH，尿量不较少。2、方法：①试验前停止抗利尿治疗；②试验前禁水8h，次日禁食进行试验；③试验开始时按20ml/kg计算饮水量，1h内饮完；④饮水后30min排空膀胱，插导尿管，每隔15min留尿1次，测尿量并计算每分钟排尿量；⑤连续2次每分钟尿量超过5ml，静脉注射2.5%氯化钠注射液，按每分钟0.25ml/kg速度静脉滴注45min；⑥于滴注2.5%的氯化钠溶液后，每隔15min排空膀胱测尿量。若滴注过程中或滴注完30min内，尿量持续不减甚至上升者，则静脉注射垂体后叶素0.1U，继续每15min观察尿量共3次。•3、结果：①正常人及精神性多饮、多尿者滴注高渗盐水0.5-1U后，尿量明显减少，比重上升；②尿崩症患者对高渗盐水无反应，注射垂体后叶素后，尿量明显减少，比重升高；③肾性尿崩症患者，注射高渗盐水及垂体后叶素后，尿量不减，比重也不上升。（三）促甲状腺素释放激素（TRH）兴奋试验1、原理：TRH是下丘脑分泌的三肽激素，它可促进腺垂体合成和释放促甲状腺激素（TSH），后者促进甲状腺分泌T3、T4，当血液中甲状腺素升高时，反馈抑制TSH的分泌，并阻断TSH对TRH的反应。•2、方法：抽血测TSH作对照值；标准计量的TRH200-500ug溶于生理盐水2-4ml快速静脉注射；注射后30、60、120分钟分别抽血，测定TSH值。•3、结果正常范围：30min：男性：3.5-15.5mU/L，女性：6.5-20.5mU/L，60min：男性：2.0-11.5mU/L，女性：4.0-5.5mU/L；注射TRH，TSH高峰出现在20-30min，1-4h后T3和T4增加，T3较基础值增加70%，T4增加15%-50%。反应甲状腺功能亢进症注射TRH后血清血清TSH浓度不升高原发性甲状腺功能减退症TSH的基础值比正常值高，注射TRH后TSH升高更明显。继发性甲状腺功能减退症TSH的基础值较低，多数不能测定，注射TRH后无明显反应。垂体瘤席汉综合征肢端肥大症后期部分TSH不足，对TRH反应低或无反应（四）血浆ACTH浓度测定1、标本采集与测定方法：上午8时采集4ml，抗凝立即送检，方法为放射免疫法；2、正常范围：峰值在上午6-8时，最低值在晚上6-11时。3、ACTH升高：①原发性肾上腺皮质功能减退症②先天性肾上腺皮质增生；③异位ACTH分泌综合征④下丘脑-垂体功能紊乱⑤家族性艾迪生病⑥严重应激反应（创伤、低血糖、休克）⑦麻醉药物•4、ACTH降低①腺垂体功能减退症（垂体瘤、鞍旁肿瘤、垂体瘤术后、席汉综合征）②原发性肾上腺皮质功能亢进症（库欣病）③长期大剂量使用糖皮质激素。二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质功能检测（一）ACTH兴奋试验1、原理：ACTH可促进肾上腺皮质分泌皮质醇。应用一定量外源性ACTH后，观察血浆皮质醇...
