奎诺酮类奎诺酮类QuinolonesQuinolones奎诺酮类奎诺酮类QuinolonesQuinolones第一代：奈啶酸第二代：吡哌酸第三代：诺氟沙星、氧氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星第四代：格帕沙星、加替沙星负超螺旋DNADNA回旋酶嘌呤嘧啶子代DNADNA双链喹诺酮-抑制核酸合成抑制核酸合成拓扑异构酶IV细胞分裂-【作用机制】正超螺旋DNA后链切口DNA回旋酶反应负超螺旋DNA回旋酶作用点后链前移氟喹诺酮类抗菌作用特点（1）对大多数需氧革兰阴性菌具抗菌活性（2）对革兰阳性需氧菌的作用明显增强（3）对分枝杆菌、军团菌、支原体及衣原体也有抗菌作用（4）提高对厌氧菌的抗菌活性（1）对大多数需氧革兰阴性菌具抗菌活性（2）对革兰阳性需氧菌的作用明显增强（3）对分枝杆菌、军团菌、支原体及衣原体也有抗菌作用（4）提高对厌氧菌的抗菌活性【临床应用】1.泌尿生殖道感染：环丙沙星2.肠道感染与伤寒3.呼吸道感染：左氧氟沙星与万古霉素4.骨骼系统感染5.皮肤软组织感染【不良反应与注意事项】胃肠道反应1神经系统反应2变态反应3软骨损伤4【药理作用】【耐药机制】细菌DNA螺旋酶基因突变外膜通透性的改变主动将药物泵出体外第一代：部分G-菌有效，抗菌谱窄。第二代：尿路和肠道感染。第三代：抗菌谱广第四代：抗菌谱广、吸收快、分布广常用的氟喹诺酮类药物诺氟沙星（norfloxacin）NOC2H5NCOOHFHNGram-阴性和阳性菌引起的尿路感染和前列腺炎有效对全身感染无效INOCOOHFNH环丙沙星环丙沙星CiprofloxacinCiprofloxacinNONCOOHFNH3COCH3H氧氟沙星ofloxacin对肠杆菌科细菌和革兰氏阴性菌感染尤其效佳可用于伴随囊肿性纤维化的假单胞菌属细菌感染与-内酰胺类合用，具有增效作用最初用于前列腺炎和性传播感染对皮肤感染有益上呼吸道感染抗结核杆菌II常用的氟喹诺酮类药物斯帕沙星SparfloxacinNONCOOHHNFCH3H3CNH2抗革兰氏阳性菌的作用增强抗阴性菌作用〈环丙沙星III克林沙星克林沙星ClinafloxacinClinafloxacin对多药耐药菌也有极好活性本品对厌氧菌活性高，是司帕沙星和环丙沙星的8和16倍NOCOOHFClNNH2常用的氟喹诺酮类药物IV曲伐沙星trovafloxacin莫西沙星moxifloxacin抗G+菌：强；抗厌氧菌非典型性肺炎（Atypicalpneumoniaagents）；衣原体（chlamydia）；支原(质)体（mycoplasma）；军团杆菌属（legionela）常用的氟喹诺酮类药物口服吸收好，生物利用度在70％～95％【体内过程】药物的组织穿透性好，分布广泛培氟沙星&氧氟沙星进入脑脊液胃肠道发生螯合:铝、镁等抗酸药难溶性物质影响吸收多数经肾脏排出部分经肝P450酶代谢抑制肝P450酶对其他药物的代谢如茶碱的血浓度增加产生惊厥【药物相互作用】中枢神经系统：焦虑、烦躁、失眠、头晕、癫痫,有癫痫病史者慎用软骨发育影响，孕妇和12岁以下儿童不宜使用从乳汁分泌,哺乳期妇女禁用【注意事项】磺胺类Sulphonamides甲氧苄啶类TrimethprimSO2NHRNHRSulfonamidesSulfonamidesNNH2CNH2H2NOCH3OCH3OCH3TrimethoprimTrimethoprim（TMP）1932年德国Domagk发现带有磺酰胺基团的一种染料白浪多息可有效地治疗受细菌致命感染的实验动物。之后他用此药治好了自己小女儿的链球菌感染的细菌性血液中毒——磺胺新药诞生了。1939年他获得了诺贝尔生理及医药奖。磺胺类药物的发现SupercoiledDNADNAGyrasePteridine+PABA二氢叶酸还原酶二氢蝶酸合成酶嘌呤嘧啶二氢蝶酸四氢叶酸二氢叶酸RelaxedDNA叶酸合成抑制剂叶酸合成抑制剂COOHNH2SupercoiledDNADNAGyrasePteridine+PABA二氢叶酸还原酶二氢蝶酸合成酶嘌呤嘧啶二氢蝶酸四氢叶酸二氢叶酸RelaxedDNA甲氧苄啶-复方新诺明叶酸合成抑制剂叶酸合成抑制剂COOHNH2SO2NHRNHR-磺胺类磺胺药+TMP：双重阻断细菌的叶酸代谢【作用机制】抗叶酸药：干扰细菌叶酸的合成TMP对细菌二氢叶酸还原酶的敏感性>哺乳类二氢叶酸还原酶50000倍甲氧苄啶类:二氢叶酸还原酶磺胺类:二氢蝶酸合成酶磺胺类Sulphonamides甲氧苄啶类TrimethprimSynergismbetweentrimethoprimandsulfamethoxazoleontheinhibitionofgrowthofEscherichiacoli.Numberofbacteria(Arbitraryunits)Hours100500510...
