伪膜性肠炎..VIP免费

伪膜性肠炎伪膜性肠炎储汇LOGO2定义◆伪膜性肠炎(pseudomembranouscplitis，PMC)是主要发生在结肠,也可累及小肠的急性黏膜坏死、纤维素渗出性炎症,黏膜表面覆有黄白或黄绿色伪膜。临床上常见与应用抗生素治疗之后，故又称“抗生素相关性肠炎”。现已证实伪膜性肠炎是由难辨梭状芽胞杆菌(clostritiumdifficile，Cd)的外毒素所致。病情轻重不一，严重病例可致死亡。3病因◆本病可发生于手术后，或因病情需要而接受抗生素治疗，机体的内环境发生变化，肠道菌群失调，使难辨梭状芽胞杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。4发病机制◆几乎所有抗生素均可致本病。以阿莫西林、林可霉素、克林霉素、三代头孢最为常见；◆联合用药比单一用药致病率更高；◆抗生素抑制了肠道的正常菌群，使难辨梭状芽胞杆菌得以迅速繁殖并产生毒素而致病。◆患PMC患者多有基础疾病，常见的是手术后，特别是胃肠道癌肿手术后，以及其他严重疾病如肠梗阻、恶性肿瘤、尿毒症、糖尿病、心力衰竭、败血症、接受他克莫司(一种新型免疫抑制剂)治疗的肾移植患者等患者。5病理◆伪膜性肠炎主要侵犯结肠，尤以乙状结肠最常见。◆内镜下：病变肠腔扩张，腔内液体增加，肉眼可见肠粘膜充血水肿、凝固性坏死，并附有大小不一、散在的斑点状黄白色伪膜，严重者可融合成片，可见到伪膜脱落的大小裸露区。◆显微镜下：伪膜为纤维素、中性粒细胞、单核细胞、粘蛋白以及坏死细胞碎片所组成。粘膜固有层内有中性粒细胞、浆细胞及淋巴细胞浸润。腺体因粘液排泄受阻而扩张并充满粘液，有的甚至破裂。粘膜下层因炎症和粘液出而增厚，伴有血管扩张、充血及血栓形成。6临床表现◆多发生于50岁以上人群，女性多于男性。患者多有胃肠手术或其他严重疾病史，并在近期内用过抗生素，尤其是广谱抗生素。症状的发生多见于抗生素治疗4～10d内或在停用抗生素后1～2周内。有腹泻、腹痛、部分患者可排出斑块状伪膜，也可伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等症状◆临床表现腹泻是最主要的症状，腹泻程度和次数不一。轻者大便2～3次/日，停抗生素后自愈；重者有大量水样泻，30次/日，部分患者可排出斑块状伪膜。常伴有腹痛，多在下腹部，呈钝痛、胀痛或痉挛性疼痛，也可伴有腹胀、恶心、呕吐、发热等，重症及暴发型者可出现水电解质紊乱、低蛋白血症、中毒性及低血容量性休克。◆腹胀：需与急腹症鉴别◆毒血症状：由于细菌霉素的吸收导致发烧，甚至高烧、心动过速、全身软弱，有意识模糊，定向力障碍或嗜睡等◆并发症：中毒性巨结肠症、肠麻痹或肠穿孔等。7检查◆1.实验室检查◆血白细胞计数增多，以中性粒细胞增多为主。便常规检查无特异性改变，仅有白细胞，肉眼血便少见。有低白蛋白血症、电解质失平衡或酸碱平衡失调。粪便细菌特殊条件下培养，多数病例可发现有难辨梭状芽胞杆菌生长。污泥梭状芽胞杆菌抗毒素中和试验常阳性。8◆2.内镜检查◆在高度怀疑本病时，应及时作内镜检查。本病常累及左半结肠，而直肠可无病变。内镜肉眼观察：轻者仅可见黏膜充血水肿，血管纹理不清，呈非特异性肠炎表现；稍重者可见黏膜散在浅表糜烂，伪膜呈斑点状分布，周边充血；严重病例伪膜呈斑片状或地图状，伪膜不易脱落，部分脱落区可见溃疡形成。伪膜具有特征性，对临床诊断有重要意义。9◆轻者仅可见黏膜充血水肿,血管纹理不清,呈非特异性肠炎表现;◆稍重者可见黏膜散在浅表糜烂,伪膜呈斑点状分布或口疮样分布,周边充血;◆严重病例伪膜呈斑片状或地图状,伪膜不易脱落,部分脱落区可见溃疡形成。10◆3.X线检查◆腹部平片可显示肠麻痹或轻、中度肠扩张。钡剂灌肠检查可见肠壁增厚，显著水肿，结肠袋消失。在部分病例尚可见到肠壁间有气体，此征象为部分肠壁坏死，结肠细菌侵入所引起；或可见到溃疡或息肉样病变表现。上述X线表现缺乏特异性，故诊断价值不大。空气钡剂对比灌肠检查可提高诊断价值，但有肠穿孔的危险，应慎用。11治疗要点◆确诊或高度怀疑伪膜性肠炎患者，立即停用抗生素，加强支持治疗，调节肠道菌群，严重者可予抗难辨芽孢梭状杆菌抗生素或抗毒素治疗。◆1.支持治疗：补液、补充电解质、调节酸碱平衡、输血、补充白蛋白等。◆2.胃肠内营养：胃肠内营养...