乳糜性腹水乳糜性腹水1.1.简介简介2.2.病因病因3.3.形成机制形成机制4.4.诊断诊断5.5.肝硬化与乳糜性腹水肝硬化与乳糜性腹水6.6.肝肝硬化乳糜性腹水的治疗硬化乳糜性腹水的治疗简介简介乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液乳糜性腹水是指乳状或奶油状的腹腔渗液,,富含甘油三酯富含甘油三酯,,是胸内和肠道淋巴液进入腹是胸内和肠道淋巴液进入腹腔所致。是一种非常罕见的淋巴管疾病，临腔所致。是一种非常罕见的淋巴管疾病，临床发生率很低。它的形成与淋巴系统破坏有床发生率很低。它的形成与淋巴系统破坏有关。关。国外的临床观察显示其大约占住院病例的两国外的临床观察显示其大约占住院病例的两万分之一。万分之一。病因病因1.1.原发性淋巴管疾病原发性淋巴管疾病在儿童中最为多见。常见淋巴系统在儿童中最为多见。常见淋巴系统某处闭锁或狭窄、肠系膜淋巴干或乳糜池裂某处闭锁或狭窄、肠系膜淋巴干或乳糜池裂隙、肠淋巴管扩张等。此病由多种临床疾病隙、肠淋巴管扩张等。此病由多种临床疾病组成，包括原发性淋巴管扩张症、原发性淋组成，包括原发性淋巴管扩张症、原发性淋巴性水肿、乳糜性浆膜腔积液、淋巴管瘤等。巴性水肿、乳糜性浆膜腔积液、淋巴管瘤等。病因病因2.2.继发性淋巴管疾病继发性淋巴管疾病①①损伤性因素：由各种手术或外伤损伤性因素：由各种手术或外伤引起乳糜池、淋巴干损伤或使乳糜囊肿破裂。引起乳糜池、淋巴干损伤或使乳糜囊肿破裂。医源性损伤包括主动脉瘤术、后腹膜淋巴结医源性损伤包括主动脉瘤术、后腹膜淋巴结清扫术、食管癌根治术、门腔静脉吻合术、清扫术、食管癌根治术、门腔静脉吻合术、肝脏移植术、主动脉置换术、肠系膜根部脓肝脏移植术、主动脉置换术、肠系膜根部脓肿切开引流术、甚至腹腔镜术等：外伤性因肿切开引流术、甚至腹腔镜术等：外伤性因素包括坠床、外伤性乳糜池破裂、腹部外伤、素包括坠床、外伤性乳糜池破裂、腹部外伤、剧烈咳嗽、屏气损伤淋巴管等。剧烈咳嗽、屏气损伤淋巴管等。病因病因②②阻塞性因素：某种原因使胸导管、阻塞性因素：某种原因使胸导管、腹腔淋巴管及其分支受压、阻塞而引发。腔腹腔淋巴管及其分支受压、阻塞而引发。腔内阻塞包括良性内阻塞包括良性((平滑肌瘤平滑肌瘤))和恶性肿瘤和恶性肿瘤((淋淋巴瘤等巴瘤等))、丝虫病、结核病、急性早幼粒细、丝虫病、结核病、急性早幼粒细胞白血病等。腔外压迫阻塞包括恶性肿瘤胞白血病等。腔外压迫阻塞包括恶性肿瘤((肝癌、胃癌、胰腺癌、原发性脾脏恶性肿瘤肝癌、胃癌、胰腺癌、原发性脾脏恶性肿瘤等等))、、肝硬化肝硬化、足月妊娠、足月妊娠((双胎双胎))、胸主动脉、胸主动脉瘤、锁骨下静脉血栓形成、结节病等。瘤、锁骨下静脉血栓形成、结节病等。病因病因③③炎症因素：炎症可使淋巴结充血，淋巴炎症因素：炎症可使淋巴结充血，淋巴管壁水肿，导致淋巴管狭窄或阻塞，乳糜渗入腹腔。管壁水肿，导致淋巴管狭窄或阻塞，乳糜渗入腹腔。炎症因素包括结核病、胰腺炎、腹膜黏连、系统性红炎症因素包括结核病、胰腺炎、腹膜黏连、系统性红斑狼疮、原发性肾病综合征、缩窄性心包炎、腹膜透斑狼疮、原发性肾病综合征、缩窄性心包炎、腹膜透析、急性肾炎、肠系膜淋巴结炎等。腹部放疗可引起析、急性肾炎、肠系膜淋巴结炎等。腹部放疗可引起淋巴管纤维化、梗阻而致淋巴液外溢。淋巴管纤维化、梗阻而致淋巴液外溢。④④其他：此外部分乳糜性腹水的原因仍不其他：此外部分乳糜性腹水的原因仍不明确，如部分肾病综合征合并乳糜性腹水，可能与低明确，如部分肾病综合征合并乳糜性腹水，可能与低蛋白血症、胃肠道黏膜和黏膜下水肿、肠壁淋巴管通蛋白血症、胃肠道黏膜和黏膜下水肿、肠壁淋巴管通透性增加从而导致乳糜微粒的渗出有关。透性增加从而导致乳糜微粒的渗出有关。形成机制形成机制乳糜性腹水的发生多由创伤乳糜性腹水的发生多由创伤或良恶性肿瘤梗阻造成，一般可分或良恶性肿瘤梗阻造成，一般可分33种种基本机制：基本机制：①①肠淋巴管本身正常。淋巴液从腹膜后巨淋巴管壁渗肠淋巴管本身正常。淋巴液从腹膜后巨淋巴管壁渗出，通过瘘进入腹膜腔出，通过...
