案例学习casestudy急腹症第一组成员：孙星雨陈鹭史菲红李洁孙惠英徐朱蓓急诊患者基本资料身体评估辅助检查结果治疗方案术前护理重点术前准备PartOne患者基本资料01患者基本资料一般资料1床，王芳，女，46岁，已婚，汉族。籍贯：江苏。文化程度：初中，职业：农民。急诊拟“急腹症”收住入院。主诉突发寒战、高热、右上腹剧烈疼痛伴恶心、呕吐、黄疸1天现病史患者七年前突发右上腹绞痛，放射至右肩，伴恶心，无寒战，发热，无巩膜黄染。B超示：“胆囊结石，胆囊炎”，给予抗炎补液等治疗好转，之后每遇油腻食物、受凉等反复发作，昨晚饱餐后突发右上腹阵发性绞痛，疼痛向右肩背部放射，伴恶心、呕吐，呕吐为胃内容物，现疼痛呈持续性并阵发性加剧，伴寒战、高热，T高达39,℃急诊拟“急腹症”收住入院。患者基本资料既往史否认高血压、糖尿病、肝炎结核病史，否认手术外伤史，否认输血史个人史否认药物、食物过敏史家族史家族中无传染病和遗传病病史心理社会状况患者表情淡漠，痛苦面容，家属紧张，担心治疗效果不好及无力支付医疗费用。PartTwo身体评估02身体评估（一）T39.5℃，P120次/分，R26次/分，Bp82/60mmHg;身高165cm，体重45kg急性痛苦面容，表情淡漠，面色潮红、四肢冰凉、平车推入病房。查体欠合作，蜷曲体位，皮肤巩膜黄染头颅外形正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，鼻腔通畅，乳突无压痛，扁桃体无肿大双侧胸廓对称无畸形，胸式呼吸浅快，胸廓无挤压痛，双肺叩诊清音，未闻及明显干湿性啰音，无胸膜摩擦音，心率120次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音脊柱四肢关节无畸形，关节活动自如。神经系统检查（一）身体评估（一）专科检查腹部稍膨隆，腹式呼吸减弱；腹壁皮肤黄染、无出血点、无淤血斑，上腹有压痛、反跳痛及肌紧张，Murphy征阳性，肝脏肋下2cm，有叩击痛，脾肋下未触，移动性浊音（—），肠鸣音3次/分PartThree辅助检查结果03辅助检查血常规：Hb136g/L，WBC26×109/L，中性96﹪，核左移。你知道本病人还需要紧急完善哪些相关检查吗？意义何在?辅助检查一、影像学检查（1）B超是最常应用的简便、快捷、无创伤性辅助诊断方法，可显示胆管扩大范围和程度以估计梗阻部位，可发现结石、蛔虫、大于lcm直径的肝脓肿、膈下脓肿等。辅助检查（2）胸、腹X线片有助于诊断脓胸、肺炎、肺脓肿、心包积脓、膈下脓肿、胸膜炎等。胆肠吻合手术后反流性胆管炎的患者，腹部X线片可见胆道积气。上消化道钡餐示肠胆反流。腹X线片还可同时提供鉴别诊断，如排除肠梗阻和消化道穿孔等辅助检查（3）CT扫描AFC的CT图像，不仅可以看到肝胆管扩张、结石、肿瘤、肝脏增大、萎缩等的征象，有时尚可发现肝脓肿。若怀疑急性重症胰腺炎，可作CT检查辅助检查（4）经内镜逆行胆管引流(ERBD)、经皮肝穿刺引流(PTCD)既可确定胆道阻塞的原因和部位，又可做应急的减压引流，但有加重胆道感染或使感染淤积的胆汁溢漏进腹腔的危险（5）磁共振胆胰管成像(MRCP)可以详尽地显示肝内胆管树的全貌、阻塞部位和范围。图像不受梗阻部位的限制，是一种无创伤性的胆道显像技术，已成为目前较理想的影像学检查手段。MRCT比PTC更清晰，它可通过三维胆道成像(3DMRC)进行多方位不同角度扫描观察，弥补平面图上由于组织影像重叠遮盖所造成的不足，对梗阻部位的确诊率达100%，对梗阻原因确诊率达95.8%。24/12/28PartFour治疗方案04目前主要治疗方案完善相关检查，排除手术禁忌，急诊手术。患者相关检查结果：实验室检查血生化检查：总胆红素31μmol/L，直接胆红素25.1μmol/L血淀粉酶:720u/L心电图示1窦性心率2正常心电图B超：胆囊多发性结石，胆总管扩张12mm，胰腺水肿目前主要治疗方案患者出现了什么问题及依据有哪些?怎样解释本病的临床症状和检查所见?问题及依据问题：急性梗阻性化脓性胆管炎依据：（1）病史：a患者七年前突发右上腹绞痛，放射至右肩，现主诉饱餐后突发右上腹剧烈疼痛，疼痛向右肩背部放射，现疼痛呈持续性并阵发性加剧b胃肠道症状：恶心、呕吐c全身症状：寒战高热，腹壁皮肤黄染d神经系统症状：患者表情淡漠、痛苦面容e休克：P120次/分，R26次/分，Bp82/60mmHg...
