喉罩通气道的并发VIP免费

喉罩通气道的并发症邓安智•误吸性肺炎•气道阻塞•喉痉挛•咽喉疼痛•喉神经损伤与声带麻痹•味觉减弱•二氧化碳潴留•意外并发症误吸性肺炎原因：由于喉罩的结构特点，其插入下咽腔的部位可引起食管括约肌不能完全关闭，气道也不能绝对密闭。因此，不能防止胃内容物返流与误吸。误吸导致肺炎是LM可能发生的严重并发症之一，发生率虽低（0.01％～0.05％），但预后很差，其死亡率可高达70％。症状1.气道因酸性异物刺激，可诱发呛咳2.又因阻塞气道可并发缺氧、高碳酸血症、窒息，甚至心搏骤停3.Mendelson综合征(主要表现：突发性严重支气管痉挛，呼吸困难，肺听诊哮鸣音和广泛罗音；24h的X线胸片可见肺部不规则、边缘模糊的斑状阴影。肺损害的程度与吸入胃内容物的pH和误吸量直接相关—pH＜2.5，误吸量＞25ml时，肺损害严重，死亡率也高；死因与吸入性肺炎、肺不张、肺脓肿或ARDS等导致呼吸循环衰竭有关。）预防•1.严格掌握使用喉罩通气道的适应证•2.术前常规禁饮食•3.术前给组胺H2受体拮抗药，如西咪替丁(cimetidine)等，以减少胃液分泌，提高胃液pH•4.术前安置胃管，术中引流胃液和胃内气体•5.术中采取适宜体位等处理•1.经口腔吸引气道异物•2.紧急施行气管插管和气管内吸引•3.抗生素肺内灌洗•4.严格计算输液量，维持水电酸碱平衡•5.应用小剂量糖皮质激素，减轻吸入性肺炎引起的肺纤维化•6.应用抗生素、抗真菌药物•7.呼吸支持气道阻塞由于喉罩安置的位置不恰当，或喉罩型号不符等，可能造成严重气道阻塞，原因喉罩推移会厌致下垂而引起声门阻塞，需通过纤支镜检查做出诊断。喉痉挛在麻醉过浅的情况下置入喉罩，可诱发严重喉痉挛；手术或吸痰等刺激引起咽喉反射，可致喉痉挛。控制麻醉深度可避免发生喉痉挛。机械通气使用肌松药可减少喉痉挛的发生。咽喉疼痛•应用喉罩引起的咽喉疼痛发生率，国外报道为3.9-12%；国内报道为10-23%。疼痛多数轻微，且发生于术后早期。•原因：1.罩囊充气量过大，使用时间过长，致咽喉粘膜组织受压；2.术中麻醉过浅，病人吞咽频繁；3.吸入干燥气体；4.喉罩置入技术不熟练或动作粗暴。•预防措施：1.置喉罩前滑润罩囊边缘；2.插入操作轻柔；3.吸入气体加湿；4.适当控制罩囊内压；5.长时间使用时宜每隔1～2h适当放气2min，以改善局部血液循环.喉神经损伤与声带麻痹•Daya报道2例应用喉罩后出现左声带皱襞麻痹，认为与罩囊内压过高，罩囊压迫下咽腔喉神经的运动分支有关。•Lowinger报道1例喉罩引起一侧声带麻痹，认为罩囊内压过高不仅压迫喉神经，同时还可压迫舌下神经和舌神经。因此，需恰当控制充气量，防止罩囊内压过高。味觉减弱少见。Ostergaard报道1例73岁老人，在喉罩麻醉下施行前列腺切除术(TURP)，经过顺利，但于一周后病人自觉味觉减弱，延至6个月后仍无好转，这可能也与喉罩压迫致舌神经麻痹有关。二氧化碳潴留•比较常见，在保留自主呼吸情况下容易发生，尤易见于小儿喉罩麻醉。•在婴幼儿为减少喉罩自主呼吸下的CO2重复吸入，吸入氧流量应保持每分钟通气量的2倍，注意监测PETCO2浓度，必要时施行间断辅助呼吸，避免CO2潴留。意外并发症1.咬破喉罩通气管：Devys报道1例喉罩全麻机械通气成年病人，于麻醉恢复期发生喉罩导管被咬破，造成气道阻塞而被迫用力吸气，结果引发负压性肺水肿。意外并发症2.通气导管断裂：报道1例喉罩麻醉中发生喉罩通气管断裂意外。喉罩价格昂贵，一般可反复高温消毒，使用40次或更多次数。因此要求对喉罩的使用次数做详细记录，并以喉罩导管和罩囊是否变色、变形为标准，以决定是否可继续使用。喉罩破损的原因主要与使用操作不当或消毒温度过高有关。谢谢