儿科指南解读(专家版)2011-12-15VIP免费

儿童CAP治疗策略儿童肺炎发病率及病死率均较高，危害严重1.WardlawT,etal.Pneumonia:theleadingkillerofchildren.Lancet2006;368:1048–50.2.BradleyHS,etal.TheManagementofCommunity-AcquiredPneumoniainInfantsandChildrenOlderThan3MonthsofAge:ClinicalPracticeGuidelinesbythePediatricInfectiousDiseasesSocietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.•全球每年有超过两百万年龄<5岁的儿童死于肺炎，约占该年龄段儿童死亡总数的1/5，是儿童死亡的主要原因1世界卫生组织调查结果显示：全球每年有1,550,000,000例儿童患肺炎2问题一：门诊轻症CAP患儿，3岁，当怀疑为肺炎支原体感染时A.首选阿奇霉素口服B.首选红霉素静滴C.首选克拉霉素口服问题二：门诊轻症CAP患儿伴高热，当怀疑为非典型性肺炎时A.首选阿奇霉素B.首选红霉素C.其他大环内酯类药物问题三：门诊CAP患儿，6岁，当不能区分细菌性肺炎还是非典型性肺炎时，选择A.β-内酰胺类抗菌素B.大环内酯类，阿奇霉素是治疗的首选药物C.β-内酰胺类+阿奇霉素问题四：住院重症CAP患儿，病菌不明时，你是否会在第一时间覆盖非典型菌：A.是B.否社区获得性肺炎及非典型性肺炎的定义中华医学会儿科分学会呼吸组.中华儿科杂志;2007；45(2):83-90由支原体、衣原体和某些病毒(如汉坦病毒等)、细菌(如嗜肺军团菌等)感染引起的肺炎社区获得性肺炎社区获得性肺炎(Community-acquiredpneumonia，CAP)：指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对院内肺炎而言的。CAP常见病原体包括细菌、病毒、支原体、衣原体等非典型性肺炎三大学会儿童CAP治疗指南美国IDSA儿科CAP指南(2011年)日本JRS儿科CAP指南(2007年)中华医学会儿科学分会CAP指南(2007年)IDSA：美国感染病学会JRS：日本呼吸学会IDSA指南•指南背景及目的•门诊CAP患儿的临床管理原则•住院CAP患儿的临床管理原则BradleyHS,etal.TheManagementofCommunity-AcquiredPneumoniainInfantsandChildrenOlderThan3MonthsofAge:ClinicalPracticeGuidelinesbythePediatricInfectiousDiseasesSocietyandtheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.背景与目的•2011年8月30日颁布•此为美国IDSA首个儿科CAP指南•2007年IDSA更新了成人CAP治疗指南，临床已证实其治疗方案可有效降低成人患者的发病率和死亡率•儿童CAP不论在诊断还是治疗方面均不同于成人CAP，即使致病菌相同，其临床过程也不同•因此，IDSA专门为儿童制定了一套治疗CAP的方案，旨在降低CAP的发病率和死亡率，提高患者生活质量BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.CAP患儿入院治疗的指征当出现下列情况时，患儿需入院治疗：•中至重度CAP患儿，如呼吸窘迫和低氧血症(持续外周血氧饱和度[SpO2<90%](海平面))•年龄<3-6个月的婴儿怀疑细菌性CAP•毒性强的致病菌(如：CA-MRSA)感染导致的CAP•家中监护有问题或治疗依从性差或不能定期随访的患儿BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.CAP患儿呼吸窘迫的标准呼吸窘迫的症状：•呼吸急促：•0~2月呼吸频率＞60次/分•2~12月呼吸频率＞50次/分•1~5岁呼吸频率＞40次/分,•＞5岁呼吸频率＞60次/分BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.呼吸窘迫的症状：•呼吸困难•三凹症•呻吟•鼻翼煽动•呼吸暂停•意识状态改变•吸入室内空气氧饱和度<90%出现下列情况的患儿应入住ICU治疗：•需建立人工气道通气(如气管插管)的患儿•吸入氧浓度≥0.5，脉搏血氧饱和度<92%的患儿出现下列情况的患儿应入住ICU或心肺监护•需要无创正压通气(如连续气道正压通气或双相气道正压通气)的患儿•有呼吸衰竭危险的患儿•持续心动过速，低血压或需要升压治疗的患儿•不论是因高碳酸血症或是低氧血症导致的精神状态改变的患儿CAP患儿入住ICU或心肺监护的指征BradleyHS,etal.ClinInfectDis.2011;53(7):e25-76.主要标准次级标准•有创机械通气•呼吸频率快于WHO对不同年龄段儿童的呼吸频率•难治性休克•呼吸暂停•低氧血症需吸入的氧浓度...