感染性休克感染性休克治治定义定义•休克是一种危急的急性循环功能不全的临床休克是一种危急的急性循环功能不全的临床综合症，是由感染、失血、失水、心功能不综合症，是由感染、失血、失水、心功能不全、过敏、创伤等各种病因引起的有效循环全、过敏、创伤等各种病因引起的有效循环血量急剧减少，并导致急性全身微循环障碍，血量急剧减少，并导致急性全身微循环障碍，使维持生命的重要器官供血不足、严重缺血、使维持生命的重要器官供血不足、严重缺血、缺氧、而产生代谢障碍于细胞受损的病理状缺氧、而产生代谢障碍于细胞受损的病理状态。感染性休克是发生在严重的基础上，由态。感染性休克是发生在严重的基础上，由致病微生物及其产物所引起的休克。致病微生物及其产物所引起的休克。病原学病原学•细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌等细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌等严重感染时均可引起感染性休克，其中以严重感染时均可引起感染性休克，其中以G-G-菌为主如大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌为主如大肠杆菌、绿脓杆菌、痢疾杆菌等，约占病因的菌等，约占病因的70%~80%70%~80%（冷休克）。（冷休克）。G+G+菌金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等（暖休菌金黄色葡萄球菌、肺炎球菌等（暖休克）常见病：暴发性流脑、中毒性痢疾、克）常见病：暴发性流脑、中毒性痢疾、腹膜炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻性胆腹膜炎、绞窄性肠梗阻、化脓性梗阻性胆管炎等、症病毒性感染管炎等、症病毒性感染..发病机制发病机制（一）内毒素的作用：（一）内毒素的作用：1.1.激活补体、激肽、疑血、纤溶系统，使血管激活补体、激肽、疑血、纤溶系统，使血管扩张、毛细血管通透性增加，引起微循环障扩张、毛细血管通透性增加，引起微循环障碍，作用于中性粒细胞，产生和释放多肽活碍，作用于中性粒细胞，产生和释放多肽活性物质，通过各种途径激发弥漫性血管内疑性物质，通过各种途径激发弥漫性血管内疑血（血（DICDIC））..2.2.对细胞的损害：通过直接损害生物膜、破坏对细胞的损害：通过直接损害生物膜、破坏血管内皮细胞、引起免疫病理反应，而导致血管内皮细胞、引起免疫病理反应，而导致细胞的代谢紊乱、细胞死亡。细胞的代谢紊乱、细胞死亡。•（二）微循环障碍（二）微循环障碍•1.1.微循环痉挛缺血期：是休克的代偿阶段。微循环痉挛缺血期：是休克的代偿阶段。•2.2.微循环淤血期：是休克的失代偿阶段。微循环淤血期：是休克的失代偿阶段。•3.3.弥漫性血管内疑血（弥漫性血管内疑血（DICDIC）：是发生多）：是发生多系统器官功能衰竭。系统器官功能衰竭。•（三）再灌注损失，其发生与组织细胞缺（三）再灌注损失，其发生与组织细胞缺血的时间长短有关，当休克超过细胞耐受血的时间长短有关，当休克超过细胞耐受后，使血管内皮肿胀，管腔狭窄，血流减后，使血管内皮肿胀，管腔狭窄，血流减少，组织细胞对氧的利用降低，再灌注后少，组织细胞对氧的利用降低，再灌注后发生大量自由基的产生，钙离子内流等，发生大量自由基的产生，钙离子内流等，最终导致细胞凋亡。最终导致细胞凋亡。•（四）炎症介质的作用（四）炎症介质的作用•休克时产生各种炎症介质，如白介素，肿休克时产生各种炎症介质，如白介素，肿瘤坏死因子，内啡肽等，最终导致血管舒瘤坏死因子，内啡肽等，最终导致血管舒宿功能的障碍，血管通透性增加，激发宿功能的障碍，血管通透性增加，激发DIDIC.C.诊断诊断•（一）感染性休克的诊断包括感染中毒症状和休克两个方（一）感染性休克的诊断包括感染中毒症状和休克两个方面。面。•1.1.感染中毒征象：有感染病灶或原发感染疾病，体温改变，感染中毒征象：有感染病灶或原发感染疾病，体温改变，意识状态改变如烦躁、嗜睡、重者昏迷、皮肤苍白、灰暗、意识状态改变如烦躁、嗜睡、重者昏迷、皮肤苍白、灰暗、心音钝弱、心率增快，可吐咖啡样物，腹胀，白细胞增高心音钝弱、心率增快，可吐咖啡样物，腹胀，白细胞增高或降低，中性粒细胞增加，出现核左移或中毒颗粒，血或降低，中性粒细胞增加，出现核左移或中毒颗粒，血CCRPRP增高等。增高等。•22休克表现：主要表现为循环血量减少，灌...
