围手术期心血管功能的评围手术期心血管功能的评估与处理估与处理浙医二院心内科副主任主任医师浙医二院心内科副主任主任医师和田地区人民医院副院长施育平和田地区人民医院副院长施育平博士博士2009.12.152009.12.15引言引言美国每年大约有美国每年大约有25002500百万患者接受非心脏百万患者接受非心脏手术。其中，手术。其中，55万人发生围手术期心肌梗万人发生围手术期心肌梗死，死，44万围手术期的死亡患者中有一半以万围手术期的死亡患者中有一半以上是因心脏事件所致。大多数围手术心脏上是因心脏事件所致。大多数围手术心脏性致残和致死事件与心肌缺血、充血性心性致残和致死事件与心肌缺血、充血性心衰或心律失常有关。衰或心律失常有关。围手术评价的目的有两个围手术评价的目的有两个1.1.识别存在高危围手术期不良心脏事件患识别存在高危围手术期不良心脏事件患者者2.2.确定非心血管疾病接受非心脏手术时因确定非心血管疾病接受非心脏手术时因心血管疾病导致长期预后不良的患者心血管疾病导致长期预后不良的患者注：本评价和处理的资料和建议必须根据注：本评价和处理的资料和建议必须根据每位患者和手术前后的具体临床情况而定每位患者和手术前后的具体临床情况而定决定围手术心血管危险的临床因素决定围手术心血管危险的临床因素大多数围手术心脏事件的高危患者可以通大多数围手术心脏事件的高危患者可以通过简单的可评价的临床特点来确定过简单的可评价的临床特点来确定病史病史体格检查体格检查静息静息1212导联心电图检查导联心电图检查目前美国心脏学院和美国心脏协会将危险目前美国心脏学院和美国心脏协会将危险因素分为主要、中等和次要危险因素因素分为主要、中等和次要危险因素围手术心血管危险因素的临床决定因素围手术心血管危险因素的临床决定因素（心肌梗死、心衰和死亡）（心肌梗死、心衰和死亡）主要主要不稳定性冠脉综合症不稳定性冠脉综合症最近心肌梗死（最近心肌梗死（77天－天－11月）伴临床症状月）伴临床症状或非侵入性研究确定的重要缺血危险性的证据或非侵入性研究确定的重要缺血危险性的证据不稳定型或严重心绞痛（Ⅲ或Ⅳ级）不稳定型或严重心绞痛（Ⅲ或Ⅳ级）失代偿性充血性心衰失代偿性充血性心衰严重心律失常严重心律失常高度房室传导阻滞高度房室传导阻滞有基础心脏病的症状性室性心律失常有基础心脏病的症状性室性心律失常心室率未控制的室上性心律失常心室率未控制的室上性心律失常严重的心瓣膜疾病严重的心瓣膜疾病中等中等轻度的心绞痛（Ⅰ或Ⅱ级）轻度的心绞痛（Ⅰ或Ⅱ级）病史或病理性病史或病理性QQ波提示陈旧性心肌梗死波提示陈旧性心肌梗死代偿性的或曾发生过充血性心衰代偿性的或曾发生过充血性心衰糖尿病糖尿病次要次要高龄高龄心电图不正常（左室肥厚、左束支传导阻心电图不正常（左室肥厚、左束支传导阻滞、滞、ST-TST-T异常异常异位心律（如房颤）异位心律（如房颤）心功能差（如提一袋物品不能爬一楼）心功能差（如提一袋物品不能爬一楼）脑卒中史脑卒中史未控制的顽固性高血压未控制的顽固性高血压病史病史被确定作为预测高危围手术期危险因素包括：高被确定作为预测高危围手术期危险因素包括：高龄、心脏储备功能差、冠状动脉疾病史、充血性龄、心脏储备功能差、冠状动脉疾病史、充血性心衰、心律失常、瓣膜病、糖尿病、未控制的高心衰、心律失常、瓣膜病、糖尿病、未控制的高血压和脑卒中。血压和脑卒中。近期心肌梗死或不稳定心绞痛是主要危险因素，近期心肌梗死或不稳定心绞痛是主要危险因素，而轻型稳定性心绞痛和陈旧性心肌梗死是中度危而轻型稳定性心绞痛和陈旧性心肌梗死是中度危险因素。险因素。同样失代偿性心衰是主要危险因素，而代偿性心同样失代偿性心衰是主要危险因素，而代偿性心衰是中度危险因素。衰是中度危险因素。心律失常亦可能分为主要、中等和次要危险因素，心律失常亦可能分为主要、中等和次要危险因素，依心律失常的性质和严重程度及基础心脏病情况依心律失常的性质和严重程度及基础心脏病情况而定。而定。病史病史手术前患者活动耐量明...
