多重耐药菌的监测与控制上犹县人民医院中医康复科吴艳花2015年6月多重耐药菌的认识一、定义：多重耐药菌（MDRO），主要是指对临床使用的三类或三类以上（泛耐药）抗菌药物同时呈现耐药的细菌。三类是指β-内酰胺类、喹诺酮类、大环内酯类、四环素类、氨基糖苷类、林可霉素类等等这些大类中的三类，而不是每一类中的三种，如只有对一类头孢、二类头孢、青霉素都耐药就不算MDRO，因为只能算对β-内酰胺类耐药。MDRO的认识二、特点：复杂性、难治性---体现在（我国）：1、多重耐药菌的种类和数量仍在迅速增加2、多重耐药菌引起的医院感染导致患者病死率明显增加，耐药菌感染病死率为11.7%，而一般感染病死率为5.4%；3、医疗费用急剧上升，耐药菌感染住院病人的治疗费用较敏感者高3倍以上，住院总费用则高3.75倍；4、每年由于耐药菌感染损失数百亿元，相关病死人数近50万。-----------形势严峻三、传播方式呼吸道定植肺部感染血源性感染尿路感染伤口的定植和感染皮肤的定植痰污染环境排泄物皮屑飞沫定植者空气传播易感者工作人员的手污染的设备MDRO的认识四、临床常见细菌：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA）耐万古霉素肠球菌（VRE）产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）细菌耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE）耐碳青霉烯类抗菌药物鲍曼不动杆菌（CR-AB）多重耐药/泛耐药铜绿假单胞菌（MDR/PDR-PA)多重耐药结核分枝杆菌----红色新增文件法规2011年1月17日卫生部《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》目的：为进一步加强多重耐药菌医院感染预防与控制，指导各级各类医疗机构做好多重耐药菌医院感染预防与控制工作，降低发生医院感染的风险，保障医疗质量和医疗安全。做好细菌耐药性监测加强微生物标本检测一、细菌耐药性监测已成为当前医院管理的重要内容随着抗菌药物的广泛应用，细菌耐药性日趋严重、普遍，多重耐药菌增加，致病力增加，使许多感染性疾病难以得到有效治疗，加强微生物标本检测，做好细菌耐药性监测，已成为当前医院管理的重要内容。《2012年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》要求加强临床微生物标本检测和细菌耐药监测医疗机构要根据临床微生物标本检测结果合理选用抗菌药物，接受限制使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物检验样本送检率不低于50%接受特殊使用级抗菌药物治疗的住院患者抗菌药物使用前微生物送检率不低于80%开展细菌耐药监测工作，定期发布细菌耐药信息，建立细菌耐药预警机制，针对不同的细菌耐药水平采取相应措施。2012年8月1日起实施的《抗菌药物临床应用管理办法》第三十二条要求：医疗机构应当开展细菌耐药监测工作，建立细菌耐药预警机制，并采取下列相应措施：（一）主要目标细菌耐药率超过30%的抗菌药物，应当及时将预警信息通报本机构医务人员（二）主要目标细菌耐药率超过40%的抗菌药物应当慎重经验用药（三）主要目标细菌耐药率超过50%的抗菌药物，应当参照药敏试验结果选用（四）主要目标细菌耐药率超过75%的抗菌药物，应当暂停针对此目标细菌的临床应用，根据追踪细菌耐药监测结果，再决定是否恢复临床应用。二、微生物检验标本的采集和送检对病原微生物的分离和准确的监定，可为感染性疾病的诊断、治疗、及流行病学调查等提供可靠依据。临床微生物标本的送检率，标本采集与送检的质量好坏，是做好细菌耐药性监测的基础。应加强教育培训，使医务人员高度重视微生物标本送检工作，正确掌握标本的采集时机、采样方法和送检时限，提高标本的送检率和标本的合格率，及时发现感染或疑似病例。微生物检查的标本采集和送检原则患者存在感染或怀疑有感染时应采集微生物标本进行病原学检测，采集标本应注意以下原则;早期采集尽可能在疾病早期以及使用抗菌药物之前，或停药24-48小时后采集标本，如不能停用抗菌药物，应于下次抗菌药物应用前采集，应选择在感染的急性期或伤口局部治疗前采集标本。无菌采集严格无菌操作，避免被杂菌污染。微生物检查的标本采集和运送原则及时送检采集的标本必须尽快送检，大多数标本可以冷藏送检，但对不耐寒的标本送检中...
