基层医院救治急性心肌梗死体会【摘要】目的总结基层医疗机构救治急性心肌梗死（AMI）34例的体会。方法回顾性分析我院（二级）近3年来救治34例AMI的临床资料。结果本组治愈21例，转送上级医院11例，死亡2例。结论基层医疗机构应该及时、正确地对AMI做出诊断，并能准确识别高危患者，遵循医学指南进行有效处理，才可有效降低死亡率、减少医疗纠纷。【关键词】基层医疗机构急性心肌梗死救治急性心肌梗死（acutemyocardialinfarction,AMI）是冠心病的一种紧急、严重临床事件，它不仅可导致患者发生心律失常、休克、心力衰竭而影响生存质量，严重时引起猝死，危害极大。早期诊断AMI，并进行有效的再灌注心肌治疗，后者包括静脉药物溶栓治疗、经皮冠状动脉介入治疗（percutaneouscoronaryintervention，PCI）,不仅可以最大限度地保留存活心肌，改善患者心功能并提高生存质量，而且能显著降低患者急性期死亡率[1]。近三年来，我院作为基层医疗机构救治了34例AMI患者，成功率高，现将救治体会报告如下。1病例资料1.1基本资料急诊入院病例34例，其中男25例，女9例。年龄39—69岁（平均50.1岁）。发病至就诊时间2.2h—36h（平均8.2h）。根据入院体表心电图判断梗死部位：前壁15例、下壁11例、前间壁8例。其中ST段抬高AMI32例，非ST抬高AMI2例。按照Killip心功能分级标准入院时：Ⅰ级16例，Ⅱ级15例，Ⅲ级2例，Ⅳ级1例。以上病例均经心电图演变，心肌酶学检测或上级医院冠状动脉造影检查确诊。1.2结果：治愈21例，成功转送上级医院11例，死亡2例。住院时间4h—14d（平均8.2d）。2诊断与治疗2.1诊断2.1.1入院后立即完成18导联心电图、建立液体通道、留取血标本，检测心肌酶谱、血生化等。2.1.2AMI诊断标准:心电图有两个以上相邻导联ST抬高超过0.1mv或新出现左束支传导阻滞；心肌酶谱：肌酸激酶同工酶CK-MB升高。上述两项必须符合一项。2.2治疗2.2.1一般治疗。所有患者入院心电图确诊后给予吸氧、心电监护、制动，低盐低脂饮食。建立静脉通道，胸痛不能忍受者使用盐酸哌替啶镇痛，或血压能耐受者使用硝酸甘油静脉泵入，6例患者使用。所有患者给予阿司匹林300毫克嚼服，并给予盐酸氯吡格例雷300mg顿服。2.2.2静脉溶栓：对于发病时间小于6小时，符合上述AMI诊断标准，且年龄小于75岁，无静脉溶栓禁忌症者。告知静脉溶栓风险收益，且签字同意。药物：尿激酶150万单位加入0.9%盐水30分钟静滴。动态监测心电图、心肌酶谱。溶栓成功标准：①2小时胸痛明显缓解②2小时上抬的ST段下降50%③出现再灌注心律失常④心肌酶谱中CK-MB峰值提前（14小时内）出现。四项不完全具备者，以符合后三项者为再通标准。2.2.3其它药物治疗：所有患者溶栓后次日或PCI拔鞘管后给予普通肝素6000-8000U/d或低分子肝素4000U/12h皮下注射,抗血小板继续应用阿司匹林、盐酸氯吡格雷。其它药物β受体阻滞剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）根据血压、心功能、心律失常及相关药物禁忌症等使用。所有患者均应用氟伐他汀20-40mg/晚。2.2.4转院标准：入院后告知急性心肌梗死的再灌注治疗方案。符合静脉溶栓治疗标准且患者和/或家属同意该治疗者，立即采取静脉溶栓治疗。符合以下情况之一：①发病时间超过6小时，但估计能在12小时以内到达上级医院导管室并开通梗死相关冠脉②发病时间未超过6小时，患者和/或家属要求尽快转上级医院急诊PCI治疗者③病情重，梗死范围大达两个及以上心室壁范围，生命体征相对稳定者。详细告知病情及转院途中风险，签署相关意外风险情况告知书。同时通知上级医院相关介入人员患者病情及相关情况，提前做好准备。转院救护车上配备氧气、急救药品、心电血压监护仪、心脏除颤器等设备，本院心血管专科人员护送，同时尽可能由上级医院派车来人在途中“会师”，以节约时间。3治疗效果3.1溶栓治疗：对于16例ST段抬高心肌梗死采取溶栓治疗，溶栓效果：2小时再通11例（69%）。24小时后再梗1例，失败5例。无脑出血、胃肠道大出血等严重并发症。3.2转上级医院治疗：11例患者成功转入上级医院并急诊完成冠状动脉造影，治疗结果：10例患者成功进行冠脉支架开通梗死相关血管，平均植入支架1.5个。1例患者因弥漫性三支血管...
