APACHEAPACHE评分系评分系统的临床应用统的临床应用EICUEICU从70年代起，为了解危重病人病情的严重程度，选择正确的治疗方法，需要一种客观的、简便而实用的、能评估病情并对预后做出预测的评能评估病情并对预后做出预测的评估方法，估方法，由此产生了多种评分系统。•治疗干预评分系统(TISS)•创伤评分系统(TSS)•急性生理和慢性健康状况评估急性生理和慢性健康状况评估(APACHE)(APACHE)•简化生理评分系统(SAPS)APACHEAPACHE的发展过程的发展过程1978年在美国健康治疗财政署(U.S.HealthCareFinacialAdministration)的资助下，由华盛顿大学医学中心的由华盛顿大学医学中心的KnausKnaus医医生领导的研究小组开始进行评分的研究工生领导的研究小组开始进行评分的研究工作。作。经过3年努力和对2000份病例的研究，Knaus小组于1981年提出了APACHE原型(即APACHE-)Ⅰ。APACHE-ⅠAPACHE-Ⅰ由两部分组成：由两部分组成：其一其一是反映急性疾病严重程度的急性生理学急性生理学评分评分(acutephysiologyscore,APSAPS)，它以能代表全身主要器官系统功能的最常用的生理指标即“生命体征”和血液化验为基础；其二其二是患病前的慢慢性健康状况评分性健康状况评分(chronichealthscore,CHSCHS)。APACHE-Ⅰ在推荐使用过程中，发现因参数多(34项)，有些难以采集，临床使用不便，有些项目趋于淘汰，因此影响因此影响APACHEAPACHE评分的准评分的准确性。确性。APACHE-Ⅱ于1985年推出，简便可靠，设计合理，预测准确，目前使用最为普遍，已被广泛用于危重病患者的病情分类和预后的预测，它可对患者的病情做出定量的评价，分值越高，表分值越高，表示病情越重，预后越差，病死率越高。示病情越重，预后越差，病死率越高。APACHE-Ⅲ1989年在APACHE-Ⅱ的基础上作了许多改进，设计更为科学。设计更为科学。APACHE-APACHE-ⅠⅠ评分方法评分方法在患者入ICU后的前32h内，检查检查并记录其并记录其3434项生理学参数，项生理学参数，选择这些参数的最差值进行评分，每项参数的分值0~4分，各项分值之和即为急性生理状况评分急性生理状况评分(APS)(APS)，，最低0分，最高128分。慢性健康状况评分慢性健康状况评分(CHS)(CHS)则是指患者入ICU前前3~63~6个月的健康状况，个月的健康状况，以字母A~D表示：A－健康，无功能障碍；B－轻至中度活动受限的慢性疾病；C－症状严重，但不严重限制活动的慢性疾病；D－活动严重受限，如卧床不起或需住院的慢性疾病。APSAPS与与CHSCHS组合在一起即为组合在一起即为APACHAPACHE-ⅠE-Ⅰ的总分值，其范围为的总分值，其范围为00～～AA至至128128～～DD。。APACHE-APACHE-ⅠⅠ评分方法评分方法APACHE-ⅠAPACHE-Ⅰ评分法存在的问题评分法存在的问题Knaus等将APACHE-Ⅰ用于582例ICU患者，发现APACHE-Ⅰ分值与病死率及每一组患者接受治疗的程度密切相关，但用于预测个体患者存活率或治疗需求时，其误差可高达11%。因此APACHE-Ⅰ适用于ICU群体患者治疗结果比较，而不而不宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测。平的预测。①项目多(34项)，数据采集复杂，不易推广②某些项目记分欠明确或权重欠妥③适用于群体患者，而不宜用于个体患者预后和所需监测、治疗水平的预测④受治疗因素影响大APACHE-ⅠAPACHE-Ⅰ评分法存在的问题评分法存在的问题APACHE-ⅡAPACHE-Ⅱ的发展及应用的发展及应用Knaus在临床研究的基础上进行了改进，以使APACHE系统进一步完善，更加实用。为此他们对APACHE-Ⅰ删繁就简，于1985年提出了APACHE-Ⅰ的修改――APACHE-Ⅱ。APACHE-ⅡAPACHE-Ⅱ由急性生理参数、慢由急性生理参数、慢性健康状况和年龄三部分组成。分值范围为性健康状况和年龄三部分组成。分值范围为0-710-71分，分值越高病情越重。分，分值越高病情越重。APACHE-ⅡAPACHE-Ⅱ的改进的改进与与APACHE-ⅠAPACHE-Ⅰ比较，比较，APACHE-APACHE-ⅡⅡ主要有如下改进主要有如下改进将APS中某些不常用或意义不大或基层单位检测有困难的参数如血浆渗透压、血乳酸浓度、血糖、白蛋白、CVP及尿量等删去，由原来的由原来的3434项变成项变成1212项，项，更方便实...
