大量失血与大量输血严重外伤移植手术呕血、咳血血管手术一、概念1、成年人大量失血的诊断标准包括：①24h内失血量达到或超过全身血容量；②3h内失血量达到全身血容量的50％；③进行性失血的速度达150ml／h；④持续失血的速度达1.5ml／(kg·min)，且失血时间超过20min；⑤使用扩容治疗和其他干预治疗手段后失血量仍然不能代偿，并导致循环衰竭。满足上述5个条件中的任意1个，即可诊断为大量失血。附：儿童大量失血的诊断标准，依据其年龄、体质量略有不同：早产儿的估计血容量为90～100mL／kg，月龄<3个月婴儿为80～90mL／kg，月龄>3个月婴儿为70mL／kg，肥胖儿童为65mI／kg。2．大量输血（MT）大量失血的首选治疗方法为大量输血。不同国家MT的定义略有差异，主要包括：①24h内输血量达到或超过全身血容量；②24h内输注10UPRBC；③24h内输注20UPRBC；④1h内输注4UPRBC并有进～步用血需求；⑤3h内输血量达到或超过全身血容量的50％；MT我国专家共识：①指24h内给成年人输注超过20u红细胞（2012中华输血杂志：大于或等于0.3u/kg），或输注血液制品超过患者血容量的1-1.5倍；②1h内输注血液制品超过全身血容量的50％；③输血速度超过1.5ml／(kg·min）。满足上述3个条件中的任意1个，即可诊断为大量失血。临床上，患者急性失血量达自身血容量的30℅-50℅时，往往需要大量输血。二、失血的生理变化成人出血量（ml）收缩压（mmHg）心率（次/min）CVP（cmH2O）尿量（ml/h）＜70012070-805-1040-501000-200090-10090-1000-5＜302000-3500＜70＞130-50（1）、Hb严重缺乏,HbO2减少,paO2下降。lgHb可结合氧1.34－1.39ml，每1000ml动脉血可向组织供氧200ml；当Hb100g/L、HCT30%时、是HbO2的峰值，血氧运输量（DO2）增加、是维持组织供氧的理想水平；（2）、轻度失血，Hb＞80g/L，维持正常循环血量健康者无症状；失血使Hb低于70g/L时，HCT降低，后负荷减少、血粘度和血管阻力下降，末梢循环血量增加；严重失血Hb＜40g/L，HCT在16-21%时，是病人耐受失血的最低安全界限，ECG监测ST段下降，提示心肌缺血。心功能不全时，快速输血、容易心衰和肺水肿。（3）、失血量达血容量50%以上，不复苏是致命的，而失血达30-50%血容量的低血压处于失代偿休克状态即接近死亡。（4）、当循环血量不足时，病人对麻醉药的耐受量显著降低，有时少量局麻药注入硬膜外腔可导致严重并发症，甚至心跳骤停三、血容量及失血量计算1、正常人体内的全血量成人的总血量约占体重的7-8%幼儿的总血量约占体重的9%成人70-80ml/kg儿童或婴儿80-90ml/kg参与循环的血量占全身血量的70-80%，其余的则贮存在肝、脾内2、计算血容量和血浆量全血容量（ml）=体重（kg）×70ml血浆量（ml）=血容量（ml）×(1.0—实测HCT值)例如：体重70kg病人、HCT0.42计算结果：全血容量（ml）=70kg×70ml/kg=4900ml，血浆量（ml）=4900×（1.0-0.42）=2842ml3、失血量计算：（1）、按HCT值变化计算失血量·失血量（ml）=体重（kg）×70ml×（术前HCT-术中HCT/术前HCT）·例如：60kg病人、术前HCT40%，术中HCT28%，计算结果：·失血量60×70×（40-28）/40=1260ml（2）、估测失血量：失血病人HCT下降每4%约失血500ml四、大量输血方案（MTP）方案一：红细胞、FFP、PLT考虑按6：4:1输注，即相当于我国12u红细胞：800mlFFP:1UPLT方案二：红细胞、FFP、PLT考虑按1:1:1输注，即相当于我国1u红细胞：100mlFFP：1u的PLT目前，MTP在注重预防凝血功能障碍和PLT减少前提下，推荐在输注PRBC的同时给予合适剂量的FFP和PLT，并建议按照PRBC：FFP：PLT以1：1：1的比例配备血液制品，该制品中血液成分配比更接近于全血。这种着重于早期纠正凝血功能的止血复苏方法，更有助于提高患者的生存率。MTP实施流程（1）、MTP启动阈值①预计总需求红细胞大于或等于20U；②存在明显的是失血性休克和活动性出血的证据；（2）、主管医师或麻醉科医师电话通知输血科，同时采集血液样本派专人送检；（3）、输血科立即派主治或以上级别医师参与整个MTP的实施；（4）、输血科在急诊配血完成后按预案配发血液组分，凝血结果出来前尽早使用FFP，根据病情及实验室指标加发红细胞、FFP、血小板...
