12/29/241上海城镇职工基本医保收支逆差问题分析及其对策12/29/242一、我国医保制度的演进我国的医疗保障制度建立于50年代初期由于采用第三方付费机制，及对医、患双方缺乏有效的制约机制，故浪费惊人。12/29/243无法再运作下去１９７９年到１９９９年间，上海职工医疗费用的年均增长率达到２９％，大大超过国民生产总值年均９.５％的增幅12/29/244医疗保障制度改革1992年深圳率先启动1998年底国务院下发的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》——“低水平，广覆盖”的原则上海市城镇职工基本医疗保险办法于2000年12月1日实行该医保为上海国企至少每年减负数亿元。12/29/245二、基本医疗保险收、支政策解读收：在职职工个人应当按其缴费基数2％的比例缴纳基本医疗保险费。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。用人单位应当按其缴费基数10％的比例缴纳基本医疗保险费，并按其缴费基数2%的比例缴纳地方附加医疗保险费。国家再贴一点。比较好地解决了原来困难企业职工医疗费用无稳定来源的弊端。12/29/246支（医保支付费用结算）：按月预付、★政策简介按季通报、★政策简介半年考评、★政策简介年终清算的办法。★政策简介12/29/247按月预付：各医院年度预算经费指标按月均摊，当月医院医保费用未超预算的，按月度分摊指标预付；当月医院申报费用超预算金额的，在按月度分摊指标预付的基础上，超预算费用按70％的比例预付。★医保支付结算12/29/248按季通报:每季度末，由市医保局召开通报会，通报各医院和同级同类医院服务人次、次均费用等指标的实际执行情况，并进行分类指导。★医保支付结算12/29/249半年考评：市医保局在年中和年底，按照期内同级同类医院实际执行的平均水平，并适当参考各医院年初核算参数，分两次对次均费用等指标的实际执行情况进行考评：①次均费用（或平均床日费）高于同级同类医院实际执行平均水平一定比例的，高于部分按比例考评扣减。②复诊率高于同级同类医院实际执行平均水平一定比例的，高于部分按比例考评扣减。③7天内重复住院人次（或床日）的费用原则上不予支付。★医保支付结算12/29/2410㈣年终清算在半年考评的基础上，年底成立由各方代表参加的医保预算管理工作组，确定超预算费用由医保和医院各自分担的比例、以及医院分担的具体办法。12/29/2411绝大多数城市医保统筹基金收不抵支上海医保是按工资总额的１４％（全国平均6％）的水平统筹上海医保支出占工资总额的近１９％，上海医保逆差＝约占工资总额５％参保职工总人数700多万人退休职工总数：230多万人03年上海职工人均工资已近2万元，推算上海医保逆差的数量级约在20亿元以上水平计算公式：470万×2万×5％×50％12/29/2412三、健康生活质量与健康城市理论有形资本通过经济增长为福利作出贡献。人力资本（和社会资本）和自然资本（及环境）资本也是如此，它们还是构成福利的直接内容。优先重点的相对转移可以加速长期发展的步伐。对人力资本——教育、医疗保健和人口政策——投资可以直接改善生活质量。通过改善人类的健康状况及提供更多收入和消费机会等途径，直接提高了福利水平。——政府对人民的政治承诺：健康和生活质量12/29/2413世界卫生组织(WHO)在A37号文件中指出：“过去十年中被认识到的第一个真理是，正如经济发展推动了卫生工作一样，卫生也同样推动着社会及经济的发展，两者需齐头并进。”12/29/2414四、医疗保险基金的压力1．人口老龄化2．公平性压力12/29/2415表1主要工业化国家退休人口与生产性劳动人口的比例变化趋势（%）年份美国加拿大法国意大利日本瑞士英国195020.120.426.421.21222.524.21960242128.423.912.722.721.119702419.931.328.114.62529198024.120.132.235.619.529.432.2199025.42328.735.323.930.232.120002524.83240.832.33431.3201025.727.732.44541.141.631.9202538.642.445.453.847.155.340.412/29/2416中国城镇离退休人数变动趋势14.2316.0519.1924.6429.6932.6934.45020401992200020102020203020402050老年负担系数12/29/2417上海已进入老龄化城市据卫...
