上海城镇职工基本医保收支逆差逆差问题分析及其对策VIP专享VIP免费

12/29/241上海城镇职工基本医保收支逆差问题分析及其对策12/29/242一、我国医保制度的演进我国的医疗保障制度建立于50年代初期由于采用第三方付费机制，及对医、患双方缺乏有效的制约机制，故浪费惊人。12/29/243无法再运作下去１９７９年到１９９９年间，上海职工医疗费用的年均增长率达到２９％，大大超过国民生产总值年均９.５％的增幅12/29/244医疗保障制度改革1992年深圳率先启动1998年底国务院下发的《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》——“低水平，广覆盖”的原则上海市城镇职工基本医疗保险办法于2000年12月1日实行该医保为上海国企至少每年减负数亿元。12/29/245二、基本医疗保险收、支政策解读收：在职职工个人应当按其缴费基数2％的比例缴纳基本医疗保险费。退休人员个人不缴纳基本医疗保险费。用人单位应当按其缴费基数10％的比例缴纳基本医疗保险费，并按其缴费基数2%的比例缴纳地方附加医疗保险费。国家再贴一点。比较好地解决了原来困难企业职工医疗费用无稳定来源的弊端。12/29/246支（医保支付费用结算）：按月预付、★政策简介按季通报、★政策简介半年考评、★政策简介年终清算的办法。★政策简介12/29/247按月预付：各医院年度预算经费指标按月均摊，当月医院医保费用未超预算的，按月度分摊指标预付；当月医院申报费用超预算金额的，在按月度分摊指标预付的基础上，超预算费用按70％的比例预付。★医保支付结算12/29/248按季通报:每季度末，由市医保局召开通报会，通报各医院和同级同类医院服务人次、次均费用等指标的实际执行情况，并进行分类指导。★医保支付结算12/29/249半年考评：市医保局在年中和年底，按照期内同级同类医院实际执行的平均水平，并适当参考各医院年初核算参数，分两次对次均费用等指标的实际执行情况进行考评：①次均费用（或平均床日费）高于同级同类医院实际执行平均水平一定比例的，高于部分按比例考评扣减。②复诊率高于同级同类医院实际执行平均水平一定比例的，高于部分按比例考评扣减。③7天内重复住院人次（或床日）的费用原则上不予支付。★医保支付结算12/29/2410㈣年终清算在半年考评的基础上，年底成立由各方代表参加的医保预算管理工作组，确定超预算费用由医保和医院各自分担的比例、以及医院分担的具体办法。12/29/2411绝大多数城市医保统筹基金收不抵支上海医保是按工资总额的１４％（全国平均6％）的水平统筹上海医保支出占工资总额的近１９％，上海医保逆差＝约占工资总额５％参保职工总人数700多万人退休职工总数：230多万人03年上海职工人均工资已近2万元，推算上海医保逆差的数量级约在20亿元以上水平计算公式：470万×2万×5％×50％12/29/2412三、健康生活质量与健康城市理论有形资本通过经济增长为福利作出贡献。人力资本（和社会资本）和自然资本（及环境）资本也是如此，它们还是构成福利的直接内容。优先重点的相对转移可以加速长期发展的步伐。对人力资本——教育、医疗保健和人口政策——投资可以直接改善生活质量。通过改善人类的健康状况及提供更多收入和消费机会等途径，直接提高了福利水平。——政府对人民的政治承诺：健康和生活质量12/29/2413世界卫生组织(WHO)在A37号文件中指出：“过去十年中被认识到的第一个真理是，正如经济发展推动了卫生工作一样，卫生也同样推动着社会及经济的发展，两者需齐头并进。”12/29/2414四、医疗保险基金的压力1．人口老龄化2．公平性压力12/29/2415表1主要工业化国家退休人口与生产性劳动人口的比例变化趋势（%）年份美国加拿大法国意大利日本瑞士英国195020.120.426.421.21222.524.21960242128.423.912.722.721.119702419.931.328.114.62529198024.120.132.235.619.529.432.2199025.42328.735.323.930.232.120002524.83240.832.33431.3201025.727.732.44541.141.631.9202538.642.445.453.847.155.340.412/29/2416中国城镇离退休人数变动趋势14.2316.0519.1924.6429.6932.6934.45020401992200020102020203020402050老年负担系数12/29/2417上海已进入老龄化城市据卫...