非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南解读中华医学会肝脏病学分会脂肪肝和酒精性肝病学组（2006年2月修订）中国医科大学附属第一医院消化内科王炳元Wangby@medmail.com.cn背景•95年南京召开第一次全国酒精性肝病学术研讨会•01年8月中华肝病学会脂肪肝和酒精性肝病学组成立，同年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊断标准》中华肝脏病杂志2001;9:325•02.5召开了全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会•05.6召开了全国脂肪肝和酒精性肝病学术研讨会•2006年制定《非酒精性脂肪性肝病和酒精性肝病诊疗指南》中华肝脏病杂志2006;14(3):161非酒精性脂肪性肝病临床诊断标准凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征4.可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分5.血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高为主6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准7.肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准非酒精性脂肪性肝病临床分型诊断标准凡具备下列第1～5项和第6或第7项中任何一项者1.无饮酒史或饮酒折合乙醇量男性每周<140g，女性每周<70g2.除外病毒性肝炎、药物性肝病、全胃肠外营养、肝豆状核变性等可导致脂肪肝的特定疾病3.除原发疾病临床表现外，可有乏力、消化不良、肝区隐痛、肝脾肿大等非特异性症状及体征4.可有体重超重和（或）内脏性肥胖、空腹血糖增高、血脂紊乱、高血压等代谢综合征相关组分5.血清转氨酶和GGT水平可有轻至中度增高（小于5倍正常值上限），通常以ALT增高为主6.肝脏影像学表现符合弥漫性脂肪肝的影像学诊断标准7.肝活体组织检查组织学改变符合脂肪性肝病的病理学诊断标准凡具备下列第1、2项和第3项或第4项中任何一项者即可诊断非酒精性单纯性脂肪肝具备临床诊断标准1～3项1.肝生物化学检查基本正常2.存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上；3.影像学表现符合脂肪肝诊断标准4.肝脏组织学表现符合单纯性脂肪肝诊断标准凡具备下列第1～3项或第1项和第4项者即可诊断非酒精性脂肪性肝炎1.具备临床诊断标准1～3项2.存在代谢综合征或不明原因性血清ALT水平升高持续4周以上3.影像学表现符合弥漫性脂肪肝诊断标准4.肝脏组织学表现符合脂肪性肝炎诊断标准凡具备下列第1、2项和第3项或第4项中任何一项者即可诊断NASH相关肝硬化1.具备临床诊断标准1～3项2.有多元代谢紊乱和（或）脂肪肝的病史3.影像学表现符合肝硬化诊断标准4.肝组织学表现符合肝硬化诊断标准，包括NASH合并肝硬化、脂肪性肝硬化以及隐源性肝硬化酒精性肝病临床诊断标准1.有长期饮酒史，一般超过5年，折合酒精量男性≥40g/d，女性≥20g/d；或2周内有大量饮酒史，折合酒精量>80g/d。但应注意性别、遗传易感性等因素的影响2.临床症状为非特异性，可无症状，或有右上腹胀痛，食欲不振、乏力、体重减轻、黄疸等；随着病情加重，可有神经精神、蜘蛛痣、肝掌等症状和体征3.AST、ALT、GGT、总胆红素、PT和MCV等指标升高，禁酒后这些指标可明显下降，通常4周内基本恢复正常，AST/ALT>2，有助于诊断4.肝脏B超或CT检查有典型表现5.排除嗜肝病毒的感染、药物和中毒性肝损伤等符合第1、2、3项和5项或第1、2、4项和5项可诊断酒精性肝病；仅符合第1、2项和5项可疑诊酒精性肝病酒精量换算公式为：g=饮酒量（ml）×酒精含量（%）×0.8酒精性脂肪性肝病临床分型诊断标准•轻症酒精性肝病：肝脏生物化学、影像学和组织病理学检查基本正常或轻微异常。•酒精性脂肪肝：影像学诊断符合脂肪肝标准，血清ALT、AST可轻微异常。•酒精性肝炎：血清ALT、AST或GGT升高，可有血清总胆红素增高。重症酒精性肝炎是指酒精性肝炎中，合并肝昏迷、肺炎、急性肾功能衰竭、上消化道出血，可伴有内毒素血症。•酒精性肝纤维化：症状及影像学无特殊。未做病理检查时，应结合饮酒史、血清...
