浅谈术后早期炎性VIP专享VIP免费

浅谈术后早期炎性肠梗阻浅谈术后早期炎性肠梗阻概念概念(Earlypostoperativeinflammatorysmallbowel(Earlypostoperativeinflammatorysmallbowelobstructionobstruction，，EPISBOEPISBO))系在腹部手术后早期系在腹部手术后早期((一般指术后一般指术后22周周),),由于腹部手术创伤或腹腔内由于腹部手术创伤或腹腔内炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机炎症等原因导致肠壁水肿和渗出而形成的一种机械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。腹部手械性与动力性同时存在的粘连性肠梗阻。腹部手术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露术创伤指广泛分离肠管粘连、长时间的肠管暴露以及其他由于手术操作所造成的肠管操作。腹腔以及其他由于手术操作所造成的肠管操作。腹腔内炎症指无菌性炎症内炎症指无菌性炎症,,如腹腔内积血、积液或其如腹腔内积血、积液或其他能够导致腹腔内无菌性炎症的残留。这种肠梗他能够导致腹腔内无菌性炎症的残留。这种肠梗阻既有机械性因素阻既有机械性因素,,又有肠动力障碍性因素又有肠动力障碍性因素,,但但无绞窄的情况无绞窄的情况。。特点特点发生在术后早期发生在术后早期,,肠蠕动曾一度恢复肠蠕动曾一度恢复,,部部分病人已恢复饮食，此病大部分出现在术分病人已恢复饮食，此病大部分出现在术后后22周左右；症状以腹胀为主周左右；症状以腹胀为主,,腹痛腹痛相对相对较轻或无腹痛较轻或无腹痛;;虽有肠梗阻症状虽有肠梗阻症状,,体征典体征典型型,,但很少发生绞窄但很少发生绞窄;;与腹腔内炎症所致与腹腔内炎症所致广泛粘连密切相关广泛粘连密切相关;X;X线摄片发现多个液线摄片发现多个液平面平面,,并有肠腔内积液的现象并有肠腔内积液的现象,,腹部腹部CTCT扫描可见肠壁增厚扫描可见肠壁增厚,,肠袢成团；非手术治肠袢成团；非手术治疗大多有效。疗大多有效。临床表现临床表现临床特点术后先恢复自主肠鸣和自动肠排气临床特点术后先恢复自主肠鸣和自动肠排气,,早期发病者少量早期发病者少量进食后即出现典型的肠梗阻表现进食后即出现典型的肠梗阻表现,,较晚发病者已出院并恢复进食较晚发病者已出院并恢复进食数日数日,,其中腹胀、腹痛、肛门停止排气排便。其中腹胀、腹痛、肛门停止排气排便。查体查体::全腹膨隆全腹膨隆,,无肠形及蠕动波无肠形及蠕动波,,触诊全腹柔韧或坚韧触诊全腹柔韧或坚韧,,触不到触不到扩张的肠袢或包块扩张的肠袢或包块,,有广泛的压痛而反跳痛轻有广泛的压痛而反跳痛轻,,扣诊全腹呈实音扣诊全腹呈实音,,听诊肠鸣消失或减弱听诊肠鸣消失或减弱,,偶有细小水泡音偶有细小水泡音,,无高调肠鸣音。无高调肠鸣音。腹部腹部XX线平片示线平片示::全腹散在数个液平面并肠腔积液全腹散在数个液平面并肠腔积液,,无局部肠管无局部肠管高度充气高度充气;;超声提示肠腔积液积气超声提示肠腔积液积气,,盆腔少量积液盆腔少量积液;CT;CT示示::肠壁肠壁水肿水肿,,增厚粘连增厚粘连,,肠袢成团肠袢成团,,肠腔积气积液。肠腔积气积液。诊断标准诊断标准11）近期有明确的腹部手术创伤史，梗阻症状多出现于术后）近期有明确的腹部手术创伤史，梗阻症状多出现于术后22周内周内22）术后多有一段肠功能恢复期，已有肛门排便、排气，并开）术后多有一段肠功能恢复期，已有肛门排便、排气，并开始进食，但再次出现梗阻症状始进食，但再次出现梗阻症状33）症状多以腹胀为主，多呈对称弥漫性，腹痛相对较轻，可）症状多以腹胀为主，多呈对称弥漫性，腹痛相对较轻，可伴有恶心呕吐及肛门停止排便、排气，腹壁软或柔韧，腹部伴有恶心呕吐及肛门停止排便、排气，腹壁软或柔韧，腹部多有压痛，无明显反跳痛，部分可触及压痛性包块，叩诊实多有压痛，无明显反跳痛，部分可触及压痛性包块，叩诊实音，肠鸣音减弱或消失，大多听不到金属音或气过水声音，肠鸣音减弱或消失，大多听不到金属音或气过水声44）肠梗阻症状很典型，病情一般较平稳，不呈进行性加重）肠梗阻症状很典型，病情一般较平稳，不呈进行性加重55）腹部）腹部XX线透视或平片可见多个液气平面，并有肠腔内积线透视或平片可见多个液气平面，并有肠腔内积液的现象，但无孤立巨大的肠...