ICU--重度子痫的诊治(肖雄云)VIP专享VIP免费

重度子痫前期的诊治重度子痫前期的诊治兴义市人民医院重症医学科肖雄兴义市人民医院重症医学科肖雄云云子痫前期属于妊娠期高血压疾病范畴。•子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释。子痫前期的处理子痫前期的处理•治疗原则:•休息,镇静,•解痉,•降压,•合理扩容和必要时利尿,•密切监测母胎状态,适时终止妊娠•重度标准：BP≥160/110mmHg或•尿蛋白≥2.0g/24hr或2+•24小时尿量≤400ml•血肌酐>1.2mg/dl或较前升高•血小板<100x109/L•微血管溶血（LDH上升）•肝功能损害及/或黄疸，ALT或AST上升•急性发作性肾衰竭•肺水肿•持续头痛或其他脑或视觉障碍•持续性上腹不适临床表现临床表现在典型表现高血压、蛋白尿的基础上，出现血清肌酐、尿素氮、尿酸升高。肌酐的升高与病情的严重程度平行，严重时出现氮质血症及水电解质和酸碱平衡紊乱甚至肾功能衰竭，可出大量蛋白尿（尿蛋白﹥5g/24h），低蛋白血症（血浆白蛋白﹤30g/L），高脂血症（血清胆固醇﹥7.77mmol/L),伴有水肿为特征的肾病综合征。•重度子痫前期并发低蛋白血症促进腹水的形成，部分孕妇出现大量腹水，腹水量可达5000ml以上，严重影响孕妇呼吸及循环功能。•合并胸腔积液则造成肺扩张，通气功能障碍导致低氧血症。临床特点临床特点•并发心包积液时心脏舒张受限，造成心输出量减少，可诱发心功能不全并引起低排高阻性心脏病，出现急性左心功能不全及急性肺水肿。•低蛋白血症本身有助于肺水肿的形成，成为心衰难以纠正的原因之一。7实验室检查实验室检查•尿常规、尿比重尿比重﹥1.20提示尿液浓缩，尿蛋白（+）～（++++），尿蛋白应每日检查。•肝、肾功能检查•24h尿蛋白定量当﹥0.3g/天具有临床诊断意义。优点较经济.目前治疗子痫前期唯一有效的方法是终止妊娠。对晚发型重度子痫前期，胎儿已经基本成熟或接近成熟，常毫不犹豫的终止妊娠。但对于早发型重度子痫前期，如何处理却是临床产科医师面临的难题。妊娠36周后的重度子痫前期患者，控制病情的同时尽快终止妊娠。分娩方式根据宫颈成熟条件、病情程度及有无产科指征决定阴道分娩或剖宫产。•适用于病情稳定，无产科指征，宫颈条件成熟者。•可先行人工破膜，羊水清者加用缩宫素静脉滴注诱发宫缩。•宫颈条件不成熟者须先促进宫颈成熟，常用促成熟方法有药物（前列腺素、缩宫素等）、物理方法（水囊、宫颈插管等）。阴道分娩•适用于病情严重，有产科指征，宫颈条件不成熟；引产失败；胎儿窘迫；子痫发作频繁或昏迷者。•麻醉常选用硬膜外麻醉，麻醉平面不宜过高，通常选用子宫下段横切口。•手术过程中注意监测血压，防止血压过高和术中出血。剖宫产剖宫产解痉解痉----硫酸镁硫酸镁现在已经有很好的循证医学证据支持，硫酸镁是预防重度子痫前期发生抽搐、治疗子痫抽搐、预防抽搐再发的首选的、最有效的药物。但是，部分患者不可避免地会发生副反应，应当依据病情，确保疗效的同时尽量减轻其副作用。毒性反应则应极力避免，监测、及时发现并处理。解痉解痉----硫酸镁硫酸镁•方案Ⅰ：首日给负荷量：硫酸镁5g加入5%葡萄糖液250ml静脉滴注，0.5h滴完。日维持量：硫酸镁15-20g加入1000ml液体内静脉滴注，每h1～1.5g。日总量20～25g。•方案Ⅱ：硫酸镁15-20g加入液体1000ml静滴，每小时1～1.5g停止滴注6h后肌肉注射硫酸镁5g。日总量20-25g。•用药前、用药过程中监测膝反射、呼吸（≥16次/分）、尿量（≥25ml/h）。遵循个体化治疗原则。硫酸镁注意事项硫酸镁注意事项•用药前及用药中定时查膝反射，膝腱反射必须存在；•尿量每24小时不少于600ml，每小时不少于25ml；•出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml。呼吸＞16次/分。肾功能不全时要减量或停用。有条件定时监测血Mg2+浓度。注意：如出现镁中毒时，立即静脉注射10%葡萄糖酸钙10ml。降压降压•应用指征：舒张压≥105～110mmHg•血压控制的目标：140～150/90～100mmHg，结合患者的基础血压考虑降压药物的选择降压药物的选择•硝苯地平：作用缓和，较安全，与硫酸镁联合使用不增加母体的副作用。口服给药，10mg,每日3次；或缓释制剂30mg，每日1次，24h总量不超过60mg。•酚妥拉明：目前较常使用，较安全...