手术系统抗菌药物的合理应用1929年英国Fleming发现了青霉素，1935年德国Domagk倡用百浪多息（磺胺类药），此后各国研制出一系列抗菌药物，为外科学的发展开辟了一个新时代。目前抗生素使用存在的主要问题1、抗生素使用指征不适当；2、抗生素变换无说明，无依据；3、超量使用；4、围手术期用药不合理；5、联合使用不当。多项最新调研报告：（北大肖永红教授）我国年均消耗抗生素20万吨，人年均消耗抗生素138克，是美国消费量的10倍以上；平均每100名住院患者用掉85份抗生素，是欧洲国家使用量两倍以上。我国使用量和销售量列在前15位的药品中，有10种是抗菌药物。我国住院患者的抗菌药物使用率高达80%，其中使用广谱抗菌药物和联合使用的占到58%，远远高于30%的国际平均水平。我国抗菌药物使用量最低的医院也要占到30%左右，部分基层医院可能高达50%以上。（欧美10%左右）俞云松的研究发现：细菌呈现多重耐药，甚至全耐药现象极其普遍。尤其是特殊耐药菌在我国已十分普遍，耐药情况居全球首列。如：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的分离率高达60%以上，超广谱β-内酰胺酶(ESBL)大肠埃希菌30%以上，“全抗药性鲍氏不动杆菌”（PDRAB）在20%以上，细菌总体耐药率在45%以上。按照这一发展趋势，不出20年，现在的抗生素都将失去效力。多家三级医院外科近2年的细菌耐药统计情况金黄色葡萄球菌对青霉素、氨苄青霉素的耐药率达90%以上，对1-3代头孢菌素的耐药率均超过50%。大肠埃希菌对氨苄青霉素、哌拉西林、头孢唑啉、头孢呋辛、左氧氟沙星的耐药率分别为85%、73%、65%、51%、57%。克雷伯菌对氨苄青霉素的耐药率达88%，对1-2代头孢菌素的耐药率均超过50%。普外科2010年细菌培养分离情况细菌种类细菌种类菌株数菌株数痰痰血血分泌物分泌物大肠埃希菌大肠埃希菌62621010223636肠杆菌肠杆菌2121440099克雷伯菌克雷伯菌1818881166金黄色葡萄球菌金黄色葡萄球菌99110055枸橼酸杆菌枸橼酸杆菌88330033铜绿假单胞菌铜绿假单胞菌77220022抗菌药物临床应用是否正确、合理，基于以下两方面：(1)有无指征应用抗菌药物；(2)选用的品种及给药方案是否正确、合理。抗生素应用不合理的原因1、不遵守相关管理制度和规范：《抗菌药物合理应用管理制度》《抗菌药物分级管理制度》《抗菌药物临床应用指导原则》《抗菌药物合理应用管理规范》。2、不熟悉药物的性能、用量、用法。3、利益的驱动。4、管理不严。抗菌素合理应用的基本原则：1、严格掌握抗菌药物应用的适应症。2、根据病原学、感染来源、患者的疾病状况选用合适的抗菌药物。3、选用抗菌药物时应考虑抗菌药物的药效、药代动力学和不良反应。4、应根据医院及病区细菌耐药状况选用抗菌药物。5、抗菌药物的调整：一般感染用药72小时（重症感染48小时）后，可根据疗效或临床病原学检查结果决定是否调整所需抗菌药物。6、疗程：一般感染待症状、体征及实验室检查明显好转或恢复正常后再继续用药2~3天。特殊感染或特殊药物按特定疗程执行。7、遵循抗菌药物预防和联合应用原则。8、应尽量避免将全身用抗菌药物作为皮肤粘膜局部用药，以防产生耐药菌株。抗菌药物实行分级管理各医疗机构应结合本机构实际，根据抗菌药物特点、临床疗效、细菌耐药、不良反应以及当地社会经济状况、药品价格等因素，将抗菌药物分为非限制使用、限制使用、特殊使用三类进行分级管理。分级原则1．非限制使用：经临床长期应用证明安全、有效，对细菌耐药性影响较小，价格相对较低的抗菌药物。2．限制使用：与非限制使用抗菌药物相比较，这类药物在疗效、安全性、对细菌耐药性影响、药品价格等某方面存在局限性，不宜作为非限制药物使用。3．特殊使用：不良反应明显，不宜随意使用或临床需要倍加保护以免细菌过快产生耐药而导致严重后果的抗菌药物；新上市的抗菌药物；其疗效或安全性任何一方面的临床资料尚较少，或并不优于现用药物者；药品价格昂贵。分级管理办法1．根据感染部位、严重程度、致病菌种类以及细菌耐药情况、患者病理生理特点、药物价格等因素加以综合分析考虑，参照“各类细菌性感染的治疗原则及病原治疗”：一般对轻度与局部感染患者应首先选用非限...
