慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭（（acute-on-chronicliverfailureacute-on-chronicliverfailure））一、概念一、概念在已知或尚未发现的慢性肝病基础上，患者出在已知或尚未发现的慢性肝病基础上，患者出现黄疸和或凝血功能障碍为最初临床表现的急性现黄疸和或凝血功能障碍为最初临床表现的急性肝脏损害，发病肝脏损害，发病44周内合并腹水和或者肝性脑周内合并腹水和或者肝性脑病。病。ACLFACLF的临床亚型包括：的临床亚型包括：((1)l1)l型型ACLFACLF：在发展为肝衰竭之前，虽有慢性：在发展为肝衰竭之前，虽有慢性肝病但肝功能代偿良好肝病但肝功能代偿良好((2)22)2型型ACIFACIF：在发展为肝衰竭之前，已经存在：在发展为肝衰竭之前，已经存在失代偿性肝硬化失代偿性肝硬化2009APASL2009APASL慢加急性肝衰慢加急性肝衰竭共识竭共识慢性肝病的定义：慢性肝病的定义：各种病原引起的代偿性肝硬化各种病原引起的代偿性肝硬化慢性肝炎慢性肝炎非酒精性脂肪性肝炎非酒精性脂肪性肝炎胆汁淤积性肝病胆汁淤积性肝病代谢性肝病代谢性肝病除外除外::单纯脂肪肝单纯脂肪肝2009APASL2009APASL慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭共识共识急性病因的定义：急性病因的定义：11、感染病原、感染病原::嗜肝性和非嗜肝性病毒嗜肝性和非嗜肝性病毒乙型肝炎乙型肝炎((显性或隐性发病显性或隐性发病))或丙型炎复发或丙型炎复发造成肝损伤的其它感染病原。造成肝损伤的其它感染病原。22、非感染病原、非感染病原::酒精酒精::最近四周内正在饮酒最近四周内正在饮酒使用肝毒性药物，草药使用肝毒性药物，草药自身免疫性肝炎或自身免疫性肝炎或wilsonwilson””ss病发作。病发作。外科治疗外科治疗静脉曲张出血静脉曲张出血33、未知的肝毒性病原、未知的肝毒性病原2009APASL2009APASL慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭共识共识ACLFACLF的定义：的定义：(1)(1)血清总胆红素血清总胆红素(TBil)≥85gmol(TBil)≥85gmol／／L(5L(5mgmg／／d1)d1)和凝血障碍（国际标准化率和凝血障碍（国际标准化率(INR)≥1(INR)≥1．．55或凝血酶原活动度或凝血酶原活动度<40<40％）。％）。(2)(2)腹水和脑病：由体格检查确定。腹水和脑病：由体格检查确定。2009APASL2009APASL慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭共识共识ACFLACFL的肝脏组织病理学特点的肝脏组织病理学特点肝脏组织病理学检查对于诊断肝纤维化和或肝硬肝脏组织病理学检查对于诊断肝纤维化和或肝硬化的存在以及判定其严重程度具有重要价值。化的存在以及判定其严重程度具有重要价值。类型类型11：肝细胞气球样变，玫瑰花结样改变，：肝细胞气球样变，玫瑰花结样改变，细胞淤胆，不同程度的界面性肝炎和纤维化。细胞淤胆，不同程度的界面性肝炎和纤维化。类型类型2:2:明显的毛细胆管增生，有胆栓形成，局明显的毛细胆管增生，有胆栓形成，局灶和融合性坏死桥接坏死，肝细胞的嗜酸性变性，灶和融合性坏死桥接坏死，肝细胞的嗜酸性变性，晚期的纤维化和不同程度的活动性病变。晚期的纤维化和不同程度的活动性病变。2009APASL2009APASL慢加急性肝衰竭慢加急性肝衰竭共识共识ACLFACLF的临床表现的临床表现(1)(1)肝功能异常：黄疸、低蛋白血症、腹水；肝功能异常：黄疸、低蛋白血症、腹水；(2)(2)循环障碍：在循环障碍：在ACLFACLF中，肝硬化循环改中，肝硬化循环改变进一步加重。其中包括平均动脉压，全变进一步加重。其中包括平均动脉压，全身血管阻力、肾血流量。身血管阻力、肾血流量。(3)(3)多器官衰竭：门体分流型肝性脑病；肝多器官衰竭：门体分流型肝性脑病；肝肾综合征肾综合征(HRS)(HRS)。。(4)(4)高病死率。高病死率。中华肝脏病杂志中华肝脏病杂志20082008年年66月第月第1616卷第卷第66期期ACLFACLF的抗病毒治疗的抗病毒治疗::11、乙型肝炎引起的患者应尽早给予抗病毒治疗。、乙型肝炎引起的患者应尽早给予抗病毒治疗。22、拉米夫定可以用于短期治疗，但是，如果需要、拉米夫定可以用于短期治疗，但是，如果需要长期的抗病毒治疗，鉴于抗病毒治疗的长期性，则长期的抗病毒治疗，鉴于抗病毒治疗的长期性，则...
