动脉血气分析讲座北京协和医院呼吸科王孟昭适应症•评价肺功能：通气功能；氧合情况；酸碱平衡•能否接受手术治疗•评价如何氧疗•指导机械通气的调整•检测已知肺部疾病的进展禁忌症•均与穿刺相关，均为相对禁忌•凝血异常或抗凝治疗可能是相对禁忌症•院外不进行股动脉穿刺•Allen征阴性不进行挠动脉穿刺•穿刺部位不能有皮肤或皮下病变•肾衰造瘘时不能穿刺瘘的远端可能并发症•血肿•动脉痉挛•空气或血栓栓塞•麻醉过敏•感染•出血•血管损伤•动脉阻塞•迷走反射•疼痛血气的一些标准•正常呼吸的情况下，改变吸氧浓度后至少20-30min动脉血气才能反应；机械通气至少10min；COPD患者至少30min。•标本必须在无氧和抗凝条件下采集；立即排出气泡。•标本量：采用液体肝素需要2-4ml血；冻干肝素需要量少，取决于检测的机器。•室温条件下标本要在15min内检测；冰浴条件下1h内检测。•白细胞明显升高会使PaO2下降很快；测量前要摇动混匀。•空气污染会使PaCO2下降；PaO2升高，但不超过150。•测量仪器要很好定标。动脉血气直接测定的常见指标•PH：酸碱度•PaO2：动脉血氧分压•PaCO2：动脉二氧化碳分压•HCO3-：碳酸氢根离子浓度•Hb，HbO2，COHb，MetHb•电解质：Na+，K+，Cl-动脉血气的主要内容•氧合情况•酸碱平衡情况氧合情况•PaO2的正常值：PaO2=104.2-0.27×age（海平面吸入空气）PaO2=100-1/3×age(简化)•PA-a（肺泡动脉氧分压差）反应了氧弥散情况，明显升高大于16提示肺本身病变。PA-a=FiO2×（760-47）-1.25×PaCO2-PaO2PA-a=150-1.25×PaCO2-PaO2(吸入空气时)酸碱平衡分析6步骤1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性4.判断有无Ag升高的代谢性酸中毒5.Ag升高代谢性酸中毒同时有无其他代谢紊乱6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分1.判断为酸中毒血症/碱中毒血症•PH值正常为7.35-7.45•大于7.42可能为碱中毒•小于7.38可能为酸中毒•大于7.45为碱中毒失代偿•小于7.35为酸中毒失代偿2.判断原发为呼吸性/代谢性紊乱•PH反应了四种情况：呼酸、呼碱、代酸、代碱•PaCO2大于42可能为呼酸PaCO2小于38可能为呼碱•HCO3-小于22可能为代酸HCO3-大于26可能为代碱•呼吸性酸碱失衡继续第3步•代谢性酸碱中毒跳到第4步3.判断呼吸性紊乱为急性/慢性•急性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.08；急性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.08△PH=-PaCO2/10×0.08△•慢性PaCO2升高10mmHg，PH下降0.03；慢性PaCO2下降10mmHg，PH升高0.03△PH=-PaCO2/10×0.03△4.判断有无Ag升高性代谢性酸中毒•正常值为12•升高的原因为不挥发酸增高•Ag=Na+-Cl--HCO3–5.Ag升高代谢性酸中毒时其他代谢紊乱•校正HCO3-=实测HCO3-+（Ag-12）•校正HCO3-大于24存在代碱•校正HCO3-小于24存在代酸6.代谢性紊乱时呼吸代偿是否充分•Winter’s公式：预计PaCO2=1.5×实测HCO3-+8±2•实测PaCO2在上述范围为完全代偿•实测PaCO2大于预计PaCO2存在呼酸•实测PaCO2小于预计PaCO2存在呼碱•PaCO2对代碱的代偿不象预计一样，不会超过50-55mmHg，超出即存在呼酸代偿公式及代偿时间•代酸△PaCO2=HCO3×1.2±2△12-24h•代碱△PaCO2=HCO3×0.9±5△24-36h•急性呼酸△HCO3=PaCO2×0.07±1.5△5-10min•慢性呼酸△HCO3=PaCO2×0.4±3△3-5d•急性呼碱△HCO3=PaCO2×0.2±2.5△5-10min•慢性呼碱△HCO3=PaCO2×0.5±2.5△3-5d验证检测是否合格•[H+]（nmol/L）=24×PaCO2/[HCO3-]•PH=7.40+(40-[H+]×0.01)•[H+]=40+（7.40－PH）×100•根据PH改变0.01单位，[H+]浓度改变1nmol/L•分析血气时必须与临床病情结合分析•了解引起各种酸碱代谢紊乱的原因引起呼酸的常见原因•中枢受到抑制（镇静剂、CNS疾病、肥胖低通气）•胸膜疾病（气胸）•肺病（COPD、肺炎）•肌骨骼疾病（脊柱畸形、格林巴利、重症肌无力、脊髓灰质炎）引起呼碱的常见疾病•刺激性中枢疾病（脑出血）•药物（水杨酸、睾酮）•妊娠•肺顺应性下降（TPF）•肝硬化•焦虑引起Ag升高性代酸的常见原因•尿毒症•酮症•酒精中毒、甲醇中毒、水杨酸中毒•乳酸性酸中毒（败血症、左心衰）引起Ag正常性代酸的常见原因•GIH...
