抗高血压药物治疗策略抗高血压药物治疗策略抗高血压药物治疗策略抗高血压药物治疗策略《中国高血压防治指南》解读之322降压的目的是什么降压的目的是什么??降压的目标值是多少降压的目标值是多少??降压的原则有哪些降压的原则有哪些??一、首先需弄清的几个问题33高血压的靶器官损害高血压的靶器官损害心肌梗塞，心力衰竭猝死高血压脑心肾脏终末期肾病中风,痴呆周围动脉疾病从115/75mmHg开始，血压每增加20/10mmHg，CVD危险性增加一倍44降压的目的及益处降压的目的及益处以血管事件或死亡为终点的临床试验以血管事件或死亡为终点的临床试验脑卒中相对危险减少脑卒中相对危险减少42%42%冠脉事件减少冠脉事件减少14%14%总死亡减少总死亡减少14%14%以中间终点为基础的临床试验以中间终点为基础的临床试验减缓或逆转减缓或逆转左室肥厚左室肥厚动脉壁和动脉粥样硬化动脉壁和动脉粥样硬化延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展延缓糖尿病肾病患者肾功能不全的进展减少减少新发糖尿病新发糖尿病的发生率的发生率55降压的目标值降压的目标值高血压：＜高血压：＜140/90mmHg140/90mmHg**DMDM或肾病患者：或肾病患者：130/80mmHg130/80mmHg老年患者：＜老年患者：＜150/90mmHg150/90mmHg？？**蛋白尿蛋白尿>1.0g/24h:<125/75>1.0g/24h:<125/75mmHgmmHg降压达标是治疗的关键降压达标是治疗的关键降压达标是治疗的关键降压达标是治疗的关键66降压的原则降压的原则小剂量小剂量，高疗效，低反应，高疗效，低反应长效型，长效量，长疗程（终生服药）长效型，长效量，长疗程（终生服药）单药单药少，少，联合联合多，依从性高多，依从性高（2级以上高血压常需降压药联合治疗））77二、抗高血压药物的种类二、抗高血压药物的种类六大类降压药物：六大类降压药物：．利尿剂．利尿剂．．ββ受体阻滞剂受体阻滞剂．钙拮抗剂．钙拮抗剂．血管紧张素转换酶抑制剂．血管紧张素转换酶抑制剂．血管紧张素．血管紧张素IIII受体拮抗剂受体拮抗剂．．αα11受体阻断剂受体阻断剂均可作为首选和维持治疗的降压药物均可作为首选和维持治疗的降压药物88根据利尿剂作用于肾小管的部位不同分为三类：根据利尿剂作用于肾小管的部位不同分为三类：噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂袢利尿剂袢利尿剂保钾利尿剂保钾利尿剂所有利尿剂开始都是通过肾脏排钠排水，降低血容量和心所有利尿剂开始都是通过肾脏排钠排水，降低血容量和心输出量而发挥降压作用。用药输出量而发挥降压作用。用药4-84-8周内，降低的血容量和心输出周内，降低的血容量和心输出量逐渐恢复到正常。量逐渐恢复到正常。4848周后周后,,利尿剂的降压作用主要和周围血利尿剂的降压作用主要和周围血管阻力下降有关管阻力下降有关（一）利尿剂(1)99噻嗪类利尿剂噻嗪类利尿剂适应症适应症(1)(1)轻、中度高血压、老年人、单纯收缩性高血压、轻、中度高血压、老年人、单纯收缩性高血压、(2)(2)高血压合并心功能不全者高血压合并心功能不全者禁忌症禁忌症脂代谢紊乱、痛风、妊娠患者脂代谢紊乱、痛风、妊娠患者代表药代表药双氢氯噻嗪双氢氯噻嗪6.25-256.25-25mg/mg/日日11次次//日日氯噻酮氯噻酮12.5-2512.5-25mg/mg/日日11次次//日日吲哒帕胺吲哒帕胺0.625-2.50.625-2.5mg/mg/日日11次次//日日吲哒帕胺缓释片吲哒帕胺缓释片1.51.5mg/mg/日日11次次//日日（一)利尿剂(2)1010袢利尿剂袢利尿剂适应症适应症充血性心力衰竭、肾功能不全的高血压患者充血性心力衰竭、肾功能不全的高血压患者不良反应不良反应血钾减低血钾减低代表药代表药速尿速尿20-8020-80mg/mg/日日22次次//日日保钾利尿剂保钾利尿剂适应症适应症充血性心力衰竭、心梗后、有低血钾或合并用药充血性心力衰竭、心梗后、有低血钾或合并用药禁忌症禁忌症肾功能衰竭、高血钾肾功能衰竭、高血钾代表药代表药阿米洛利阿米洛利5-105-10mg/mg/日日1-21-2次次//日日氨苯蝶啶氨苯蝶啶25-10025-100mg/mg/日日1-21-2次次//日日(一)利尿剂(3)1111((二二))ββ受体阻滞受体阻滞剂剂(1)抗高血压抗高血压抗心肌缺血抗心肌缺血抗动脉粥样硬化抗动脉粥样硬化肾上腺素能受体的兴奋肾上腺素能受体的兴奋减慢心率减少...
