24/12/291肛肠病术后反应与并发症的处理肛肠病术后反应与并发症的处理山东中医药大学附属医院梅笑玲24/12/292一一..疼痛疼痛指发生在肛管部位术后的局部疼痛分手术时术后疼痛排便疼痛换药疼痛炎性疼痛瘢痕疼痛24/12/293疼痛的原因疼痛的原因解剖因素肛管部属体神经支配对疼痛敏感受手术刺激可剧烈疼痛,肛门括约肌痉挛术后填塞物过多过紧排便时肛门扩张粪便刺激排尿障碍会加重疼痛术后肛周水肿或局部感染术后瘢痕压迫神经麻醉不满意患者对疼痛过度敏感24/12/294预防治疗措施预防治疗措施术中麻醉要适宜手术操作稳准快细术中可扩肛或切断部分括约肌手术结束或术后用长效止痛剂(栓药液)注意软化大便饮食调整服通便药术后中药内服熏洗针灸磁疗斑痕疼痛可离子透入红外线照射24/12/295二二..坠胀坠胀术后因机械或炎症等引起“里急后重”“胀满不适”等,短期内多有此反应属正常反应(一般多在两周左右).若持续不能缓解应查找产生的原因.24/12/296坠胀的原因坠胀的原因机械刺激:◆内痔直肠脱垂高位肛瘘等手术刺激◆换药刺激炎症刺激:◆术后创面水肿◆引流不畅◆假愈合◆继发感染24/12/297怎样预防坠胀怎样预防坠胀术中操作轻柔,结扎的组织尽量少,避免术后局部的瘢痕过多.换药时纱布填塞既要引流通畅又不宜过多,不用刺激性大的油纱.保持大便通畅,避免腹泻与便秘.注意休息勿站立蹲踞久.24/12/298坠胀的治疗坠胀的治疗1.药物治疗:辨证服用清热利湿,解毒消肿的止痛如神汤加减内服,配合荆芥方坐浴,肛内应用痔疮膏,痔疮栓等.2.物理疗法:激光,磁疗,热敷.3.手术:对桥形愈合引流不畅继发感染着,应及时手术.对局部瘢痕挛缩引起,经各种治疗不缓解者,可手术松解.4.针灸:24/12/299三三..出血出血分:原发性即时性(术后24小时之内)继发性出血(术后半月内)少量出血:200毫升以下.中等量出血:600毫升以下.大量出血:600毫升以上一次出血60毫升可引起黑便一次出血400毫升可肠鸣腹痛,便次多.一次出血600毫升可头晕心慌,冷汗,脉快,早期休克症.24/12/2910出血原因出血原因(一)原发出血:1.结扎线滑脱.2.痔剥离时组织损伤大,止血不完全.3.压迫的敷料移位4.凝血机制障碍.(二)继发出血:1.内痔结扎时缝针贯穿过深,伤及肌层血管,当痔坏死脱落时,深部创面的动脉闭塞不牢.2.伤口继发感染坏死.3.剧烈活动,便秘努挣创面撕裂.4.凝血酶原减低24/12/2911术后大出血处理要点术后大出血处理要点::及时制止出血安静卧床休息(大中量出血需卧床,)(压迫止血时)控制饮食和大便(一)全身应用止血药(二)局部施以止血措施少量出血:如渗血,更换敷料,局部用止血散,或重新结扎.大,中量出血:及时性出血须缝合出血区.继发性出血:纱卷压迫,(直径5厘米,长8-10厘米)气囊压迫灌肠法:凝血酶2%明矾24/12/2912四四..排尿障碍排尿障碍原因:麻醉影响手术刺激术后肛管直肠内填塞敷料多疼痛心理因素环境因素其他疾患治疗:选择适当环境和体位热敷会阴或下腹部肌注新斯的明APC0.75gCNB0.3g中药导尿24/12/2913五．肛缘皮肤水肿五．肛缘皮肤水肿原因：１．局部循环障碍：局麻时注射药物过浅，药量过于集中某处；外痔剥离时，对皮下扩张的静脉未进行很好的清除；内痔注射时药物浸及齿线以下组织；术后便频便秘均可加重水肿．２．组织损伤：术中对组织钳夹牵拉挤压过重．手术损伤血管引起局部血肿，加重局部液体回流受阻，血肿水肿并存．３：炎症影响：术后局部感染，渗出物多引起水肿或水肿炎肿并存．24/12/2914水肿的治疗和预防水肿的治疗和预防治疗：1.高渗液湿敷:10%硫酸镁坐浴2.中药坐浴熏洗:荆芥方(荆芥防风透骨草苏木蛤蚂草川乌草乌双花苦参川椒)或却毒汤(瓦松马齿苋生甘草川文蛤川椒苍术防风葱白枳壳侧柏叶朴硝)3.消脱止曲克芦丁4.服中药5.手术修剪预防:1.麻醉适宜2.注意无菌操作3.正确处理外痔内痔切口4.减轻损伤5.适当切断部分括约肌6.注射插钉注意点7.术后加压包扎8.调理大便9.术后换药合理24/12/2915六六..晕厥晕厥原因1.摄入量不足2出血3.血管抑制性晕厥4.颈动脉窦综合征5.排尿性晕厥6.位置性低血压7....
