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南昌丙肝医院治肝8项注意!VIP免费

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乙肝“二对半”测定结果的临床分析南昌市第八人民医院澳大利亚抗原(澳抗)乙型肝炎病毒(HBV)是1963由Blumber在1多次输血血友病患者血清中发现一种特殊的抗体,此种抗体能与当地澳大利亚土著人的血清起反应,因而认为这些澳大利亚人体中有一种特殊的抗原,称为澳大利亚抗原,此抗原在乙肝潜伏期、早期患者血清中均可测到乙型肝炎病毒形态①Dane颗粒:为完整的具有感染性的病毒颗粒,直径42nm,内含27nm的衣壳和DNA核酸;②小球形颗粒:直径为22nm,为空心包膜颗粒,不含病毒核酸,无感染性。③管形颗粒:为小球形颗粒连接而成,直径22nm其长短不一。乙型肝炎病毒基因HBVDNA有四个开放区:S区:S基因和前S基因。C区:前C基因和C基因,分别编码HBeAg和HBcAg.P区:编码病毒体DNA多聚酶。X区:154个氨基酸的碱性多肽,乙型肝炎病毒的抗原抗体系统HBs-Ag:是HBV感染后第一个出现的血清学标志物,抗HBs:是中和抗体,是乙肝痊愈的一个重要标志物。HBe-Ag:核心抗原被蛋白酶裂解释放出来的多肽分子,HBe-Ag阳性表示体内有HBV复制,是传染性标志;抗HBe:出现表示病毒复制水平降低,传染性下降。HBc-Ag:是HBV的核心部分,是HBV存在和复制活跃的指标,HBc-Ag包裹在病毒外膜内,不能直接检出;抗HBc:出现较早,表示HBV处于复制状态,是传染标志。乙肝病毒感染后的常见临床转归①典型型:感染HBV29-160天检出HBs-Ag1-2周检出Hbe-Ag1-2周抗-HBc2-3周出现抗-HBe同时Hbe-Ag下降或消失3-6个月出现抗-HBs一般机体在半年内恢复,病毒消除后几年内抗-HBs、抗-HBe可逐渐下降,但抗-HBc仍可持续存在,甚至终身阳性。②无血清转化型主要特点是HBs-Ag、HBe-Ag滴度高,并始终不转阴,抗-HBs、抗-HBe一直检出,病毒不能清除,机体也迟迟不能恢复。多见于慢性乙型肝炎。③迟缓恢复型这类患者的血清标志主要特点为HBs-Ag持续存在,数年内不产生抗-HBs,HBe-Ag阳性持续时间约2年,抗-HBe也在2年左右才能检出,机体恢复的时间也较长。④隐性感染型无症状的隐性感染者,HBs-Ag和HBe-Ag在病人血清中存在时间短,滴度低,不易被检出,抗-HBs出现较早,且效价高,因此在检测时常表现为HBs-Ag阴性而抗-HBs阳性。⑤非典型恢复型本型约占急性乙型肝炎的10%,其特点为HBV清除快,当症状及黄疸出现时,HBs-Ag已转阴,抗-HBs也出现较早。另一特点是HBe-Ag持续时间较HBs-Ag长几周,可检出HBe-Ag阳性而HBs-Ag阴性。这类患者肝损伤轻,病程短,预后佳,但也见于少数重症肝炎患者。乙型肝炎“二对半”检测结果模式及临床意义表1“二对半”检测常见模式及临床意义HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe抗-Hbc出现率临床意义+++30“大三阳”①急慢性乙肝②表示HBV复制③有传染性+++10①急性HBV感染趋向恢复②慢性HBV携带者③弱有传染性④HBV低复制++10①既往感染HBV②感染HBV恢复期③弱有传染性++10①急性乙型肝炎②慢性HBs-Ag携带者③弱有传染性+10①急性HBV感染窗口期②既往感染HBV+++5①急性感染过HBV康复期++10①既往感染过仍有免疫力②非典型恢复期+5①主动被动免疫后②感染HBV后康复表2乙型肝炎“二对半”检测少见结果模式及临床意义HBs-Ag抗-HbsHbe-Ag抗-Hbe抗-Hbc临床意义+①急性HBV感染早期②慢性HBs-Ag携带者③传染性弱++HBV①早期感染②慢性HBs-Ag携带者传染性强++++①急性HBV感染趋向恢复②慢性HBs-Ag携带者③不同亚型HBV二次感染++①不同亚型HBV二次感染②亚临床型HBV感染早期乙型肝炎“二对半”检测中几种罕见模式的解释①检出单一HBs-Ag:单一HBs-Ag可见于急性HBV感染的最早期,一般随后出现Hbe-Ag和抗-HbcIgM,如长期仅单一HBs-Ag阳性,须用抗-HBs做试剂的阻断试验来鉴定其特异性。②HBs-Ag和抗-HBs并存:抗HBs开始产生且逐渐增多,Hbs-Ag逐渐减少,(1)在HBV恢复期中有不少个例同时检出HBs-Ag和抗-HBs,随后HBs-Ag消失而抗-HBs增高。(2)是两种不同亚型HBV感染,(3)认为是HBV的S基因变异,故产生的抗-HBs就不能与HBs-Ag结合清除这些抗原,这就出现了HBs-Ag和抗-HBs并存的现象“窗口期”:出...

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