儿童时期糖尿病倪桂臣剖析VIP专享VIP免费

儿童时期糖尿病儿童时期糖尿病饶河县中医院业务学习培训教案饶河县中医院业务学习培训教案儿科副主任儿科副主任李彩云李彩云2008-9-152008-9-15糖尿病病因分型糖尿病病因分型1997ADA1997ADA1999WHO1999WHO1.Type11.Type1自身免疫自身免疫;;(5~10%)(5~10%)特发性特发性2.Type22.Type2胰岛素抵抗胰岛素抵抗(90%(90%以上以上))胰岛素分泌缺陷胰岛素分泌缺陷3.3.妊娠糖尿病妊娠糖尿病(3~6%)(3~6%)4.4.其他类型糖尿病共有其他类型糖尿病共有88个亚型个亚型WHOWHODiaMondDiaMond流行病学的研究流行病学的研究1990-19941990-1994年对全球年对全球1515岁以下岁以下T1DMT1DM发病率进行调查。发病率进行调查。1.1.患病率患病率::用较小样本中糖尿病患病情况反应目用较小样本中糖尿病患病情况反应目一时刻目一地区全国糖尿病的患病率一时刻目一地区全国糖尿病的患病率..2.2.发病率发病率::通过糖尿病人登记通过糖尿病人登记,,了解糖尿病发病了解糖尿病发病情况的变化及其规律情况的变化及其规律..3.3.糖尿病患者筛查糖尿病患者筛查::在目一单位或局部地区的在目一单位或局部地区的全体成员中查出糖尿病或全体成员中查出糖尿病或OGTTOGTT实验低减者实验低减者..全球糖尿病现状及流行趋势全球糖尿病现状及流行趋势高发病区：芬兰高发病区：芬兰36.5/1036.5/10万万撒丁岛撒丁岛36.8/1036.8/10万万低发病区低发病区::泰国泰国0.19/100.19/10万万中国中国0.59/100.59/10万万日本日本2.1/102.1/10万万我国儿童糖尿病的发病率我国儿童糖尿病的发病率中国发病率中国发病率::武汉武汉4.6/104.6/10万万四川四川2.3/102.3/10万万香港香港1.3/101.3/10万万北京北京0.94/100.94/10万（万（19961996））1.04/101.04/10万万(2000)(2000)遵义遵义0.1/100.1/10万万全球高发病区与低发病区之比相差全球高发病区与低发病区之比相差4040倍倍发病率显示不断增高的趋势发病率显示不断增高的趋势发病率随年龄增长而增加发病率随年龄增长而增加11岁以下极少见岁以下极少见4-64-6岁之间小高峰岁之间小高峰10-1410-14岁有大高峰岁有大高峰11型糖尿病的病因型糖尿病的病因遗传因素遗传因素::家族集聚性家族集聚性,,多基因疾病多基因疾病..在在66号染色体上号染色体上(6p21)(6p21)的的HLA2HLA2类分类分子编码基因子编码基因..易感性基因易感性基因:HLA-DR*0301;:HLA-DR*0301;HLA-DQA1:HLA-DQB1HLA-DQA1:HLA-DQB1保护性基因保护性基因:HLA-DQA1*0102;:HLA-DQA1*0102;HLA-DQB1*0602HLA-DQB1*0602有有11型糖尿病家族史成员，发生糖尿病型糖尿病家族史成员，发生糖尿病的相对危险性：的相对危险性：父亲为父亲为11型糖尿病，子女患病危险率型糖尿病，子女患病危险率7%7%±±母亲为母亲为11型糖尿病，子女患病危险率型糖尿病，子女患病危险率2%2%±±同卵双胎先后发病的一致性约为同卵双胎先后发病的一致性约为46.5%±46.5%±同胞之一患同胞之一患11型糖尿病，其它患病危险型糖尿病，其它患病危险率为率为3-6%±3-6%±2.2.环境因素环境因素::较为复杂较为复杂..病毒感染病毒感染,,如如::克萨奇病毒克萨奇病毒,,巨细胞病巨细胞病毒毒,,脑心肌病脑心肌病毒等毒等年龄年龄出生体重出生体重不同地区发病率相差很大不同地区发病率相差很大..3.3.免疫因素免疫因素::自身抗体的出现自身抗体的出现,,如谷氨酸脱羧酶如谷氨酸脱羧酶(GAD),(GAD),胰岛细胞抗体胰岛细胞抗体(ICA)(ICA)等等,,可能导可能导致免疫细胞间的复杂过成致免疫细胞间的复杂过成,,产生一些有攻产生一些有攻击胰岛细胞作用的细胞因子击胰岛细胞作用的细胞因子,,如如IL-IL-1;TNF-v;NO1;TNF-v;NO导致胰岛导致胰岛BB细胞的凋亡细胞的凋亡..儿童时期糖尿病临床特点儿童时期糖尿病临床特点1.1.发病较急，大约发病较急，大约20-30%20-30%以酮症以酮症酸中毒为首发症状酸中毒为首发症状..2.2.三多一少症状不明显三多一少症状不明显,,遗尿多见遗尿多见..3.3.常有病因常有病因,,如如::感染感染,,饮食不当或饮食不当或情绪因素等情绪因素等..糖尿病的诊断标准糖尿病的诊断标准19991999WHOWHO血糖浓度血糖浓度mmol/L(mg/dl)mmol/L(mg/dl)空腹服糖后空腹服糖后2h2h正常正常<6.1<7.8<6...