24/12/2924/12/2911结核性胸膜炎临床学结核性胸膜炎临床学晋城市第三人民医院晋城市第三人民医院内二科内二科郭利强郭利强24/12/2924/12/2922结核性胸膜炎结核性胸膜炎定义：定义：结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌结核性胸膜炎是由于机体感染结核杆菌后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化后胸膜出现的充血、渗出、增生、纤维化等炎症性病变。等炎症性病变。郭利强郭利强24/12/2924/12/2933发病机制发病机制结核杆菌直接感染胸膜结核杆菌直接感染胸膜机体对结核杆菌的迟发高过敏反应机体对结核杆菌的迟发高过敏反应过敏反应：过敏反应：ⅠⅠ、速发型；、速发型；ⅡⅡ、细胞毒型；、细胞毒型；ⅢⅢ、免疫复合物型；、免疫复合物型；ⅣⅣ、迟发型。、迟发型。24/12/2924/12/2944分类分类结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎结核性干性胸膜炎往往由于结核性干性胸膜炎往往由于肺结核蔓延至胸膜所致。最多发生肺结核蔓延至胸膜所致。最多发生在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜在肺尖后部，其次为胸下部的胸膜24/12/2924/12/2955结核性渗出性胸膜炎结核性渗出性胸膜炎渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展。渗出性胸膜炎是干性胸膜炎的进一步发展。人体对结核处于变态反应状态时，胸膜受人体对结核处于变态反应状态时，胸膜受结核菌的感染，易引起渗液。故多发生于结核菌的感染，易引起渗液。故多发生于初感染的后期，因这时患者的过敏反应高，初感染的后期，因这时患者的过敏反应高，但也可发生在结核病的任何阶段。胸腔积但也可发生在结核病的任何阶段。胸腔积液多为单侧性。胸膜的血行播散性结核多液多为单侧性。胸膜的血行播散性结核多为双侧性。为双侧性。24/12/2924/12/2966结核性脓胸结核性脓胸结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干结核性脓胸多由于肺结核空洞或胸膜下干酪样病灶破裂，感染胸膜而引起，间或可酪样病灶破裂，感染胸膜而引起，间或可由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。肺由脊椎结核的椎旁脓肿直接蔓延所致。肺结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔结核外科手术并发支气管胸膜瘘或胸膜腔感染也可引起脓气胸。此外，渗出性胸膜感染也可引起脓气胸。此外，渗出性胸膜炎积液长期不吸收，有一部分可逐渐发展炎积液长期不吸收，有一部分可逐渐发展成脓胸。自从抗结核药物广泛应用以来，成脓胸。自从抗结核药物广泛应用以来，结核性脓胸的发病率已大为减低。结核性脓胸的发病率已大为减低。24/12/2924/12/2977临床表现临床表现症状：症状：11结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。结核中毒症状：发热、乏力、盗汗等。22呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。呼吸道症状：胸痛、干咳、气短等。24/12/2924/12/2988临床表现临床表现体征：体征：11胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。胸膜摩擦感或胸膜摩擦音。22胸腔积液量胸腔积液量<<300ml300ml可无体征。可无体征。33胸腔积液量胸腔积液量>>500ml500ml出现典型胸腔积出现典型胸腔积液体征液体征[[望、触、叩、听望、触、叩、听]]。。24/12/2924/12/2999胸腔积液胸腔积液我们常说胸腔积液，实际上是我们常说胸腔积液，实际上是胸膜胸膜腔积液。腔积液。正常人胸膜腔内有正常人胸膜腔内有33～～15ml15ml液体，在呼吸液体，在呼吸运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量运动时起润滑作用，但胸膜腔中的积液量并非固定不变。即使是正常人，每并非固定不变。即使是正常人，每2424小时小时亦有亦有500500～～1000ml1000ml的液体形成与吸收。胸的液体形成与吸收。胸膜腔内液体自膜腔内液体自毛细血管毛细血管的静脉端再吸收，的静脉端再吸收，其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过其余的液体由淋巴系统回收至血液，滤过与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部与吸收处于动态平衡。若由于全身或局部病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内病变破坏了此种动态平衡，致使胸膜腔内液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔液体形成过快或吸收过缓，临床产生胸腔积液。积液。24/12/2924/12/291010实验室和影像学检查实验室和影像学检查胸腔积液常规及生化学检查胸腔积液常规及生化学检查胸膜活检胸膜活检胸腔镜检查胸腔镜...
