教学目标•掌握危重患者的识别方法•提高对危重患者早期识别的能力急诊职责对危急的伤病人提供立即的评估和治疗对认为需要快速处理的病人提供初步的评估和治疗对无主、无钱的病人提供医疗服务病例•患者，男，32岁，被两位同事架着进门，主诉昨晚吃了冰箱内冷冻西瓜后一直呕吐，患者面色苍白、手按头部•查：血压、血糖正常•过程中主诉头疼剧烈•威胁生命•无生命危险患者病情按轻重缓急(criticalpatient)(acutepatient)(emergencypatient)(non-emergencypatient)55～～1010分钟内接受病情评估和急救措施分钟内接受病情评估和急救措施3030分钟内急诊检查及急诊处理分钟内急诊检查及急诊处理3030分钟至分钟至11小时予急诊处理小时予急诊处理可根据当时急诊抢救情况可根据当时急诊抢救情况适当延时给予诊治适当延时给予诊治(fatalpatient)刻不容缓地立即抢救，心肺复苏刻不容缓地立即抢救，心肺复苏生命垂危患者有生命危险急症者暂无生命危险急症者普通急诊患者非急诊患者按病情分类•Ⅰ类（危急）：生命体征不稳定，必须立刻进行抢救治疗。心跳呼吸骤停、有或紧急需要插管、休克、昏迷（GCS＜9）、惊厥、复合伤、急救车转来明确心梗、血糖＜60mg/dL。分诊处理-立即进入抢救室•Ⅱ类（危重）：生命体征不稳定，有潜在生命危险状态。内脏性胸痛，气促，含服硝酸甘油不缓解；ECG提示急性心肌梗死；呼吸窘迫、非COPD患者SaO2＜90%、活动性出血。分诊处理-立即监护重要生命体征，安排患者优先诊治（＜10分钟）•Ⅲ类（紧急）：生命体征稳定，有状态变差的危险，如急性哮喘，但血压，脉搏稳定、剧烈腹痛。分诊处理-安排急诊流水优先诊治（＜30分钟）•Ⅳ类（不紧急）：有急诊情况但病情稳定；生命体征稳定。分诊处理-安排急诊流水顺序就诊（2h内），护士每30分钟评估候诊患者病情。除非病情变化，否则候诊时间较长。•Ⅴ类（非紧急）：患者的医疗问题不属于真正的急诊范畴。可在其他医疗场所包括社区医院、门诊等解决。如慢性背痛、月经不调、长期皮科情况、更换敷料等。患者无需急诊处理，但要求在急诊处理，可等待就诊。识别危重患者•病例1：男性，55岁，高血压糖尿病，挤压样胸痛，大汗，血压收缩压60mmHg•病例2：女性，74岁，有心绞痛病史，胸部钝痛3-5分钟，典型心绞痛，生命体征稳定，经用硝酸甘油后胸痛缓解•病例3：女性，12岁，非创伤性胸部锐痛，持续数天,活动躯干加重如何选择评分系统如何选择评分系统根据场所根据场所急诊流水、观察室、抢救室急诊流水、观察室、抢救室------潜在危重病评分系统潜在危重病评分系统诊断不明确，诊断不明确，MEWSMEWS评分评分•是对患者心率、收缩压、呼吸频率、体温和意识进行评分•对常用的生理指标进行相应的分值,根据不同的分值制订出不同级别的医疗处理干预原则。一旦分值达到一定标准即“触发”水平,就必须尽快进行更积极的医疗处置EWSEWS和和MEWSMEWS•EWSEWS－－earlywarningscoreearlywarningscore早期预警评分早期预警评分，英国，上世纪，英国，上世纪9090年代年代•MEWSMEWS－－modifedearlywarningscoremodifedearlywarningscore改良早期预警评分改良早期预警评分，，20012001，，SubbeSubbe•适用范围：成人，院前、急诊、病房适用范围：成人，院前、急诊、病房•优点：简单易行，床旁快速优点：简单易行，床旁快速•临床应用：临床应用：–早期预警潜在危重病人早期预警潜在危重病人–降低人为因素对潜在危重病情的误判率降低人为因素对潜在危重病情的误判率–合理分流急诊病人去向，如去往合理分流急诊病人去向，如去往ICUICU等等EWSEWS和和MEWSMEWS•EWS>3EWS>3分：分：提醒医生或提醒医生或ICUICU人员进行评估，调整处理方案人员进行评估，调整处理方案•MEWSMEWS评分评分55分：分：是鉴别患者严重程度的最佳临界点是鉴别患者严重程度的最佳临界点–评分评分<5<5分，大多数不需住院治疗分，大多数不需住院治疗–评分≥评分≥55分，病情变化危险增大，有“潜在危重病”危分，病情变化危险增大，有“潜在危重病”危险，住专科病房甚至险，住专科病房甚至ICUICU的危险增大。的危险增大。–评分评分>9>9分，死亡危险明显增...
