ICU病人的镇痛镇静治疗陈亚军•第一节．简介•第二节．ICU病人镇痛与镇静治疗指征•第三节．ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价•第四节．ICU病人镇痛镇静治疗的方法与药物选择第一节简介一．镇痛与镇静治疗是ICU病人基本治疗的一部分•重症医学的发生与发展旨在为多器官功能障碍的非终末期重症病人提供全面而有效的生命支持，以挽救病人的生命，并最大程度地恢复和保持病人的生活质量。镇痛与镇静治疗是特指应用药物手段以消除病人疼痛，减轻病人焦虑和躁动，催眠并诱导顺行性遗忘的治疗.•国外学者的调查表明，离开ICU的病人中，约有50%的病人对于其在ICU中的经历保留有痛苦的记忆，而70%以上的病人在ICU期间存在着焦虑与躁动。•镇痛镇静治疗应作为ICU治疗的重要组成部分二．ICU病人镇痛镇静治疗的目的与意义•1．消除或减轻病人的疼痛及躯体不适感，减少不良刺激及交感神经系统的过度兴奋。•2．帮助和改善病人睡眠，诱导遗忘，减少或消除病人对其在ICU治疗期间病痛的记忆。•3．减轻或消除病人焦虑、躁动甚至谵妄，防止病人的无意识行为（挣扎…）干扰治疗，保护病人的生命安全。•4．降低病人的代谢速率，减少其氧耗氧需，使得机体组织氧耗的需求变化尽可能适应受到损害的氧输送状态，并减轻各器官的代谢负担。•实施镇痛镇静治疗之前，应尽可能祛除或减轻导致疼痛、焦虑和躁动的诱因。•对于合并疼痛因素的病人，在实施镇静之前，应首先给予充分镇痛治疗。三．ICU中重症病人的镇痛镇静治疗与手术中麻醉的区别•手术麻醉---持续时间短，病人丧失自我保护反射、感觉、运动、意识•ICU---持续时间长，病人尽可能保留自主呼吸、基本生理防御反射、感觉运动功能、甚至定期唤醒四．镇痛镇静治疗在ICU综合治疗中的地位•重症病人救治的目的在于保护支持多器官功能，恢复机体内环境稳定；救治手段则可以大致区分为祛除致病因素和保护器官功能。•因此，通过镇痛镇静的治疗手段使得重症病人处于“休眠”状态，降低代谢和氧需氧耗，以适应受到损害的灌注与氧供水平，从而减轻强烈病理因素所造成的损伤，为器官功能的恢复赢得时间创造条件。第二节．ICU病人镇痛与镇静治疗指征1.疼痛•镇痛是为减轻或消除机体对痛觉刺激的应激及病理生理损伤所采取的药物治疗措施。镇痛药物可减轻重症病人的应激反应。2.焦虑•减轻焦虑的方法包括保持病人舒适，提供充分镇痛，完善环境和使用镇静药物等。因此，焦虑病人应在充分镇痛和处理可逆性原因基础上开始镇静。3.躁动•在充分祛除可逆诱因的前提下，躁动的病人应该尽快接受镇静治疗。•为改善机械通气病人的舒适度和人-机同步性，可以给予镇静镇痛治疗。•为提高诊断和治疗操作的安全性和依从性，可预防性采取镇静镇痛。4.谵妄•不适当的使用镇静镇痛药物可能会加重谵妄症状，有些谵妄病人，接受镇静剂后会变得迟钝或思维混乱，导致躁动。5.睡眠障碍•应该采取适当措施提高ICU病人睡眠质量，包括改善环境、非药物疗法舒缓紧张情绪。•采用非药物措施后仍然存在睡眠障碍者，可应用药物诱导睡眠。第三节．ICU病人疼痛与意识状态及镇痛镇静疗效的观察与评价一、疼痛评估•1.语言评分法(Verbalratingscale,VRS)•2.视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)：•3.数字评分法(Numericratingscale,NRS)：•4.面部表情评分法：（FacesPainScale，FPS）•5.术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法)语言评分法(Verbalratingscale,VRS)•按从疼痛最轻到最重的顺序以0分（不痛）至10分（疼痛难忍）的分值来代表不同的疼痛程度，由病人自己选择不同分值来量化疼痛程度。视觉模拟法(Visualanaloguescale,VAS)•用一条100mm的水平直线，两端分别定为不痛到最痛。由被测试者在最接近自己疼痛程度的地方画垂线标记，以此量化其疼痛强度。数字评分法(Numericratingscale,NRS)•NRS是一个从0—10的点状标尺，0代表不疼，10代表疼痛难忍，由病人从上面选一个数字描述疼痛面部表情评分法（FacesPainScale，FPS）•由六种面部表情及0-10分（或0-5分）构成，程度从不痛到疼痛难忍。由病人选择图像或数字来反映最接近其疼痛的程度术后疼痛评分法(Prince-Henry评分法...
