呼吸机急诊应用VIP免费

呼吸机的使用福田区人民医院急诊科张岸林内容机械通气的适应症通气参数调节呼吸模式工作原理与选择呼吸机消毒、保养与维护目的、适应证目的：应用机械通气的目的是，预防减轻或纠正各种原因引起的缺氧与二氧化碳潴留，有时也可应用呼吸机做肺内雾化吸入治疗。适应症：鉴于以上目的，所以主要适应症是任何原因引起的缺氧与二氧化碳潴留。具体适应病症包括•1.心肺脑复苏（各种原因所致）引起心跳呼吸停止。•2.中毒所致的呼吸抑制。常见药物、农药等中毒。•3.神经－肌肉系统疾病。分中枢性与周围性，常见脑卒中、多发性神经根炎等•4.胸肺部疾病及胸部外伤。常见COPD、ARDS、支气管哮喘、连枷胸等。•5.循环系统疾病。常见急性肺水肿、心脏手术术后。禁忌症和相对禁忌症：•呼吸机治疗没有绝对禁忌症，对危重病、急救病人的抢救要强调权衡利弊，选择对病人最有利的方案。•低血容量性休克未补足前•严重肺大泡，和未经引流的气胸•肺组织无功能•大咯血时在气道未通畅前Taema基本通气模式压力调节容量控制通气（PRVCV）容量控制通气（VCV）压力控制通气（PCV）无创通气（PSVNIV）持续气道正压通气（CPAP）压力支持同步间歇指令通气（PSIMV）压力支持通气（PSV）同步间歇指令通气（SIMV)呼吸机类型•考核急诊科现有呼吸机的使用。•选择不同类型的呼吸机•控制方式微机控制/气动电控/气动气控•性能类别容量、时间、压力切换/容量切换、压力限定•空气气源空气压缩/氧瓶工作原理区分通气方式•1.定容通气模式/容量控制通气模式（volumecontrolventilation,VCV）•2.定压通气模式/压力控制通气模式（pressurecontrolventilation,PCV）•3.压力支持通气模式（pressuresupportventilation,PSV）持续气道正压通气（CPAP）通气模式是支持压力为零的PSV模式，也是指令通气为零的SIMV模式。•4.间歇指令通气和（或）同步间歇指令通气模式（IMV/SIMV）是指令通气和自主呼吸的组合，通常的IMV/SIMV，指令通气阶段是VCV，自主呼吸是CPAP。呼吸机模式选择•间歇正压通气（IPPV）定压型IPPV实质是PCV，定容型IPPV实质是VCV。•持续气道正压通气（CPAP）自主呼吸基础上的全周期正压通气。•间歇指令通气/同步间歇指令通气（IMV/SIMV）IMV/SIMV通气模式条件下，呼吸机通气也可以不需要患者自主呼吸触发。•指令分钟通气（MMV）、压力支持通气（PSV）、容量支持通气（VSV）、双水平正压通气（BIPAP）•压力/容量双控模式压力调节容量控制（PRVC）、容量保证压力支持（VAPS）无自主呼吸、psv无激发时转换为VCV常规参数设置1、通气频率2、潮气量3、通气模式4、触发敏感度•吸气流速：平台波减速波正弦波5、吸气时间6、吸氧浓度7、吸气流速8、PEEP9、吸气压力呼吸频率（Respiratoryrate,RR）呼吸频率一般12-20次/min，多为12－16次/分。（无呼吸频率8-10次/min，有呼吸为10-12次/min）呼吸频率过快，可能会出现呼吸性碱中毒、内源性PEEP、气压伤等。呼吸频率过低，则会出现低通气、低氧血症、增加呼吸功。潮气量（TidalVolume,TV）•TV的设定因人而异，范围5-15ml/kg体重。目前，TV多设为低潮气量（6-8ml/kg）,然后根据临床及血气结果作适当调整。对ARDS患者提倡小潮气量，高频率,高PEEP的方法。•TV过低，会出现肺不张、低氧血症，低通气。•TV过高，会出现气压伤，呼吸性碱中毒，气道压增高，影响心输出量。触发敏感度时间触发：定时改变，机械通气频率与病人无关流量触发：气道内持续气流的改变触发敏感度1~5L/min（1~3L/min）压力触发：气道内压力的改变触发触发敏感度-0.5~-5.0cmH2O（-0.5~-2.0cmH2O）或低于PEEP1.5cmH2O吸呼比（1：E）•吸气时间：0.8-1.2秒•吸呼比=吸气时间（Ti）/呼气时间（Te）•吸呼比一般选择1：1.5－2.0•有阻塞性通气功能障碍，可选择1：2－3•有限制性通气功能障碍，多选择1：1－1.5•必要时，可应用反比通气1－4：1。吸氧浓度（（FiOFiO22））长时间高浓度吸氧（60％），纯氧6小时出现症状。避免发生氧中毒，可从高浓度开始，根据PaO2逐渐下调。吸气流速（（FlowFlow））成人一般为30-70L/min可根据病人的体质状况、病情等因素作适当调整...