中学生性健康教育现状调查问卷亲爱的同学：你好！感谢你抽出宝贵的时间填写这份问卷，我们是山区青春期教育研究工作室，本次调查旨在了解中学生性健康教育情况，并为提供一个完善的性教育模式做准备，本次问卷采用匿名方式，你填写的资料仅限于研究之用，我们将严格保密。请你在填写问卷的时候细心阅读，根据你的的真实情况作答，你的认真参与将是我们研究成功的关键。请独立作答，不要跟人讨论或商量！完成这份问卷占用了你的宝贵时间，非常感谢你的合作与支持！一、个人特征资料性别男女年级年龄父亲的职业母亲的职业二、问卷客观题1、你觉得你对青春期性知识了解吗？a完全不了解b了解一点c非常了解2、你最早接受性教育是在什么时候？a从来没有b小学以前c小学低中年级d小学高年级e初中以后3、你认为什么时候就需要有人对你进行性教育？a、不需要b0—5岁c、5.5—10岁d、10.5--15岁e、15.5—20岁f、20岁以后g、不知道4、对于“性”，你认为a很正常b不健康c很丑恶d其他{请注明}--------------5作为一个男生，如果你有了遗精{或者作为女生，你有了月经}，你会a新奇b喜悦c无所谓d害羞e恐慌f困惑g其他{请注明}----------6、请选择你已经掌握的名词{请选择1--8项}a睾丸b精子c阴茎d遗精e阴道f子宫g卵巢h卵细胞7、和艾滋病患者{}会被传染{请选择1--4项}a用餐时共用碗筷b性交时不戴安全套c握手d共用针头8、你是通过何种途径了解青春期性知识的？{请选择1—9项}a父母b老师c书刊、杂志d网络e影视、广播、光盘f咨询室、宣传栏、讲座g心理咨询热线h同学朋友间交流i其他{请注明}--------9、你最希望从什么渠道获得青春期性知识？{请选择1--9项}a学校教育b父母c医生d同学朋友e计算机互联网f咨询室、宣传栏、讲座g书刊和杂志h影视广播光盘等i其他----------10、你希望了解的性知识有{请选择1--8项}a青春期性生理知识b性心理知识c性健康保健知识d性道德知识e性病及预防f避孕知识g其他{请注明}----------h不知道11、你正处于青春期，或者即将进入青春期,你会a因为我对青春期知识很了解，所以我能积极乐观的面对b我基本上能应付，但还需要得到一些帮助c我还没有做好准备，可能会不知所措d无所谓12、你会和谁一起谈论性问题？{请选择1--6项}a父母b同学朋友c兄弟姐妹d老师e陌生人f谁也不说13、一般与异性交往时，你的感觉是？a异常兴奋b有些紧张c不好意思d没有感觉14、你与异性交往时，你更愿意采用哪种形式？a课外集体活动{班级}b课外小团体活动{朋友}c单独交往d不想与异性交往15、你赞成青少年恋爱吗？a反对，不利于健康成长b无所谓，看情况c赞成d其他{请注明}-------16、你有过性冲动或性幻想之类的经历吗？a有b没有c不知道17、对于性冲动或性幻想，你认为是？a不需要任何控制的b需要道德控制的c下流，很丑恶，不应该有的d不知道18、当你遇到性侵害时，你会{请选择1--5项}a告诉老师或家长b及时报警c不告诉他人d不知道e其他{请注明}--------19、你认为婚前性行为a任何情况下都不应该有b如果有感情，可以有c如果准备结婚，可以有d有无感情都可以有20、你身边同学是否有未婚先孕或堕胎现象经常有---------------从来没有21、和父母一起观看电视节目时，遇到有吻戏或者床上戏时，他们会怎么办？{请选择1--5项}a没有任何反应b立刻换台或者蒙上我的眼睛，不让看c小时后会有所反应，长大后就不管d对我进行适当的教育e其他{请注明}---------22、你对当前家庭中的性教育情况所持的态度很不满意——————————很有成效23、你对当前学校中的性教育情况所持的态度很不满意——————————————很有成效24、你希望学校开展性知识方面的教育吗？a希望，学校应该讲授有关性的知识b不希望，长大后自然会懂得性，用不着教育c无所谓三、问卷主观题25、你觉得以什么形式上性健康教育课更容易接受？为什么？26、你觉得父母以什么形式进行性健康教育较好？为什么？————山区中学生青春期教育研究工作室2014年3月
