华法林致出血病例分析VIP免费

华法林致出血病例分析患者女性，患者女性，6868岁。岁。主因皮下瘀斑主因皮下瘀斑33天，伴黑便、头晕、乏力天，伴黑便、头晕、乏力44小时于小时于20122012年年88月月1111日由平车推送入日由平车推送入消化内科。消化内科。患者患者88月月88日开始出现皮下瘀斑，并日开始出现皮下瘀斑，并逐渐增多。逐渐增多。88月月1111日中午日中午1212时左右无明显诱时左右无明显诱因出现解黑便，共因出现解黑便，共22次，约次，约200g,200g,伴头晕、乏伴头晕、乏力、出汗。无腹痛、腹胀，无呕血，无牙龈及力、出汗。无腹痛、腹胀，无呕血，无牙龈及鼻出血，无胸痛。鼻出血，无胸痛。既往史既往史有“高血压病”20余年2011年8月因左侧肢体麻木乏力在神经内科明确诊断为“脑梗塞”1986年因左眼外伤导致左眼失明既往史既往史2011年1月因“冠心病（缺血性心肌病型心绞痛型）不稳定性心绞痛”在我科住院治疗。期间行冠脉造影示：右冠状动脉优势型，左主干及回旋支无狭窄，前降支中段有一99%狭窄，右冠中段闭塞。在前降支中段植入一枚雷帕霉素洗脱支架。既往史既往史同年3月再次于我科住院在右冠状动脉植入二枚雷帕霉素洗脱支架。术后规律服用“拜阿司匹林0.1QD”和“波立维75mgQD”1年后，未再服用“波立维”。近期服药史不详。入院查体入院查体BP120/60mmHg，P94次/分，神清合作，精神差，重度贫血貌，全身皮肤可见多处大小不等皮下瘀斑（头部、四肢、躯干均可见），尤以四肢为甚，右侧臀部及大腿背侧瘀斑融合成片，皮肤张力高并伴压痛，双肺呼吸音清晰，无啰音，心率108次/分，律绝对不齐，第一心音强弱不等，心尖区可闻及2/6收缩期吹风样杂音，腹平软，无压痛反跳痛，肝脾肋下未扪及，肝肾区无叩击痛，肠鸣音6次/分，左侧肢体肌力IV/V级，双下肢轻度凹陷性浮肿。门诊资料门诊资料血常规：WBC13.75X109/L，HB52G/L，PLT170.0X109/L，N62.24%。心电图：快速房颤，RV1-3递增不良，ST-T改变。头颅CT：右侧放射冠区腔隙性脑梗死，右侧颞顶叶脑梗死（脑软化灶）。入院诊断入院诊断1.黑便查因：（1）消化道出血？（2）血液系统疾病？2.重度贫血3.高血压病正常血压极高危组入院诊断入院诊断4.冠心病（缺血性心肌病型）心脏大快速房颤PTCA+支架植入术后心功能Ⅲ级5.脑梗塞后遗症期6.左眼失明7.右眼白内障诊疗经过诊疗经过入院后考虑血液系统疾病可能性大，予以以下下主要治疗：5%葡萄糖液100ml+泮托拉唑注射剂60mg静滴2次/日（8月11日-8月17）5%葡萄糖液250ml+维生素K1针40mg静滴1次/日（8月11日-8月17）氨甲环酸（贝瑞宁）0.5g静滴2次/日（8月11日-8月16）诊疗经过诊疗经过急抽血复查血常规、凝血功能、生化等，并完善输血前检查，备浓缩少白细胞红细胞。于入院当日21：30输注浓缩少白细胞红细胞2U。诊疗经过诊疗经过血常规：WBC9.51X109/L，HCT14.2%，HB51G/L，PLT155X109/L，N80.7%。肾功能：BUN17.71mmol/L，CREA117.1umol/L，UA498.8umol/L。电解质：K+5.79mmol/LCL108.2mmol/L。心肌酶正常。钠尿肽：1800pg/ml。诊疗经过诊疗经过凝血常规：PT、INR、APTT连续测定三次均无法测得，Fbg3.151g/L，TT11.9秒。8月12日床旁B超：肝光点稍增粗，右侧臀部肿块及皮下软组织内不均匀回声团块，皮下软组织水肿？血肿？（结合查体考虑肌间血肿）诊疗经过诊疗经过再次追问服药史，患者仍诉去年1月开始口服拜阿司匹林、波立维，今年3月已停用波立维，且服药期间无出血症状及瘀斑，故排除药物因素，考虑血液系统疾病可能性大，如血友病、血小板无力症等。预约冷沉淀，并于8月12日15：30输注同型冷沉淀凝血因子1.75U补充凝血因子，继予泮托拉唑护胃，奥曲肽、维生素K1止血及补液等对症支持治疗。诊疗经过诊疗经过经上述处理患者头晕、乏力症状有减轻，精神改善，皮肤瘀斑无增加，小便正常。诊疗经过诊疗经过8月13日抽血复查血常规：WBC7.40X109/L，HCT18.2%，HB65g/L，PLT175X109/L，N56.8%。肾功能：BUN13.2mmol/L，CREA65umol/L。电解质恢复正常。凝血功能：正常PT13.0秒，INR1.11，APTT28.70秒，Fbg3.9g/L，TT15.1秒。诊疗经过诊疗经过8月14日解褐色软便1次，...