抗高血压药课程VIP免费

第25章抗高血压药（Antihypertensivedrugs）第一节概述1.高血压诊断标准：血压140/90mmHg。2.高血压病因：遗传因素、精神因素、环境因素和饮食因素等。涉及交感-肾上腺素系统，肾素-血管紧张素系统等。3.高血压的危害和对策：心、肾、血管、脑的并发症；对策：有效降压，防止或减轻重要器官的损害4.高血压治疗原则：综合措施，积极药物治疗。5.抗高血压药物分类：P244，分5大类。1.1.利尿药物利尿药物：常用双噻：常用双噻2.2.钙通道阻滞剂钙通道阻滞剂：扩血管类。：扩血管类。3.RAAS3.RAAS系统抑制药物：系统抑制药物：ACEIACEI、、AT1RAT1R（（--））、肾素活性（、肾素活性（--））4.4.交感神经抑制药物：交感神经抑制药物：中枢降压药物——可乐定、利美尼定中枢降压药物——可乐定、利美尼定N1RN1R（（--））去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药物——利血平去甲肾上腺素能神经末梢阻滞药物——利血平肾上腺素受体阻断剂肾上腺素受体阻断剂1R1R（（--）、）、RR（（--）），，11和和RR（（--））5.5.血管扩张剂：肼苯达嗪、硝普纳血管扩张剂：肼苯达嗪、硝普纳抗高血压药物分类第二节常用药物第二节常用药物一、利尿药一、利尿药1.1.为基础降压药，单用有效，但多合用。为基础降压药，单用有效，但多合用。2.2.降压原理未完全明了。可能与排钠利尿有关。降压原理未完全明了。可能与排钠利尿有关。3.3.主要用噻嗪类利尿药主要用噻嗪类利尿药双氢氯噻嗪双氢氯噻嗪宜小剂量给予：宜小剂量给予：12.5mg-25mg12.5mg-25mg；可与任何抗高血压；可与任何抗高血压药合用。药合用。4.4.注意低血钾。可致血脂和血糖增高。注意低血钾。可致血脂和血糖增高。引哒帕胺：引哒帕胺：不明显影响血脂，高血压伴血脂升高者优。不明显影响血脂，高血压伴血脂升高者优。二、钙拮抗剂硝苯地平（硝苯地平（nifedipinenifedipine，心痛定）、尼群地，心痛定）、尼群地平（平（nitredipinenitredipine）、氨氯地平（）、氨氯地平（amlodipiamlodipinene）和拉西地平（）和拉西地平（lacidipinelacidipine））机理：主要阻断机理：主要阻断L-L-型钙通道型钙通道,,主要为二氢吡啶类主要为二氢吡啶类钙通道阻滞剂。钙通道阻滞剂。血管选择性作用较高。血管选择性作用较高。用于各种程度的高血压，兼有心绞痛、哮喘、糖尿用于各种程度的高血压，兼有心绞痛、哮喘、糖尿病、肾和脑疾病、高血压者优。病、肾和脑疾病、高血压者优。硝苯地平硝苯地平短效价廉、短效价廉、氨氯地平和拉西地平氨氯地平和拉西地平长长效价贵、效价贵、尼群地平尼群地平中间中间三、受体阻断剂非选择性非选择性-blocker-blocker：：普萘洛尔（普萘洛尔（propranololpropranolol））选择性选择性1-blocker1-blocker：：阿替洛尔（阿替洛尔（atenololatenolol）和美多）和美多洛尔（洛尔（metoprololmetoprolol，贝他洛克），贝他洛克）对对--和和--受体均阻断：受体均阻断：拉贝洛尔（拉贝洛尔（labetalollabetalol）和卡）和卡维地洛（维地洛（carvedilolcarvedilol））1.1.降压原理与降压原理与受体阻断有关。包括：心脏，脑，肾脏，受体阻断有关。包括：心脏，脑，肾脏，去甲肾上腺素能神经突触前膜，使心输出量下降，外去甲肾上腺素能神经突触前膜，使心输出量下降，外周交感张力降低，肾素和周交感张力降低，肾素和NANA释放减少。促进释放减少。促进PGIPGI生生成。成。2.2.适合于交感张力增高、肾素水平增高者及伴冠心病、适合于交感张力增高、肾素水平增高者及伴冠心病、偏头痛、焦虑症的高血压病人。偏头痛、焦虑症的高血压病人。3.3.因首关效应不同，注意因人调整剂量。因首关效应不同，注意因人调整剂量。4.4.影响血脂，哮喘禁用。影响血脂，哮喘禁用。四、血管紧张素I转化酶抑制剂（angiotensinconvertingenzymeinhibitors，ACEI）卡托普利（卡托普利（captoprilcaptopril，开博通），依那普利，开博通），依那普利（（enalaprilenalapril），喹那普利（），喹那普利（quinaprilquinapril），…。），…。【作用原理及特点】【作用原理及特点】1.1.原理：抑制体内原理：...