24/12/291九病区丁艳dell神经外科生命体征观察24/12/292一意识意识包括：1意识内容（记忆，思维，定向，情感等）2醒觉状态：此为脑干网状上行激活系统的功能，反映意识的水平，网状结构激发大脑皮质，使其维持一定水平的兴奋性。24/12/293意识障碍分类醒觉性意识障碍嗜睡：丧失正常的睡眠-清醒周期，为病理性持续的睡眠状态。患者可被唤醒，醒后能正确回答简单问题，并能完成简单的命令动作，刺激一旦停止又进入睡眠状态。昏睡：比嗜睡更深的沉睡，必须在持续强烈的刺激下才能睁眼、呻吟、躲避，只能作简单、含糊、不完整的应答，刺激停止后即处于沉睡状态。24/12/294、浅昏迷：患者不能被唤醒，生理反射中的浅反射消失，深反射存在，有躲避反应。深昏迷：一切生理反射消失。瞳孔散大、生命体征紊乱，受刺激后出现去脑或去皮层样抽搐。脑死亡：深昏迷，无任何自主活动，自主呼吸停止，所有脑干反射消失，脑电图呈平直线或等电位。24/12/295意识内容障碍意识淡漠：是最轻微的意识障碍，对外界的认识及反应迟缓，注意力、记忆力减弱、对周围环境的理解与判断正常。意识模糊：醒觉较差，认知和定向障碍，躁动不安，注意力涣散，记忆力减退，对刺激的反应不能清晰感知。精神错乱：与周围接触程度障碍，定向力和自知力减退，思维、记忆、理解、判断能力减退，言语不连贯或大叫，常有兴奋、躁动、恐惧、紧张甚至出现幻觉和妄想等。24/12/296特殊类型的意识障碍去皮层状态：见于大脑皮层广泛损害，如严重的脑缺血缺氧。表现为受到刺激时双臂内收，肘、腕关节屈曲僵硬，两下肢过伸强直并稍内旋，可有视、听反射，有时睁眼。去大脑状态：见于中脑平面受损，如小脑天幕疝、中脑出血。表现为全身肌张力增高，上肢伸直，前臂内旋，下肢过伸、内收，并稍内旋，头后仰，严重时呈角弓反张。24/12/297无动性缄默:又称睁眼昏迷,脑干上部或丘脑的网状激活系统受损.而大脑半球及传出通路无损,眼球能注视周围,有觉醒和睡眠周期,但不能言语和肢体活动,大小便失禁,肌肉松弛,无锥体束征.闭锁综合征：脑桥基底部病变，如脑血管病变、肿瘤等，意识保持清醒，但不能言语，身体不能活动，仅能以眼球上下运动示意与周围环境建立联系。持续性植物状态：严重的缺氧-缺血性脑损害，丧失高级精神活动而长期存活的一种状态。24/12/298意识障碍的评定睁眼语言运动4-自发睁眼5-正常交谈6-按吩咐动作3-语言吩咐睁眼4-言语错乱5-对疼痛刺激定位反应2-疼痛刺激睁眼3-只能说出(不适当)单词4-对疼痛刺激屈曲反应1-无睁眼2-只能发音3-异常屈曲(去皮层状态)1-无发音2-异常伸展(去脑状态)1-无反应24/12/299儿童(<4岁)GCS评分运动同上。语言5-微笑，声音定位，注视物体，互动4-哭闹，但可以安慰；不正确的互动3-对安慰异常反应，呻吟2-无法安慰1-无语言反应睁眼同上。24/12/2910肌力分级:评分描述5力量正常4能作抵抗阻力的运动，但力量不足3能对抗地心引力完成运动2不能对抗地心引力1仅有肌肉收缩，无肢体运动0无任何运动24/12/2911二、瞳孔正常瞳孔在室内自然光线下，直径为2-5mm，两侧等大等圆，对光反应灵敏。观察瞳孔方法：将手电筒照在眉心，迅速移向瞳孔，并迅速移开，用同样的方法照射对侧。24/12/2912异常情况脑疝（小脑幕切迹疝）早期：先有短暂时间的瞳孔缩小，继而患侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失，对侧正常。中期：患侧瞳孔散大固定，对侧瞳孔中度增大，对光反应迟钝或消失。晚期：两侧瞳孔散大固定，濒危状态。24/12/2913中脑损伤：瞳孔时大时小，双侧交替变化，对光反应消失，并伴有眼球歪斜。桥脑损伤：双侧瞳孔极度缩小，对光反应消失，伴有中枢性高热。双侧瞳孔增大也常见于脑出血、脑室出血、脑水肿的晚期，也应排除用过影响瞳孔的药物，如阿托品、吗啡等。24/12/2914在临床上，视神经和动眼神经损伤均可造成瞳孔的散大和对光反应的消失。患者意识清楚，和脑疝不一样。动眼神经损伤，间接和直接对光反应消失视神经损伤，间接对光反应存在，直接对光反应消失。眼球震颤多见于急性肾功能衰竭脑病24/12/2915...
