“肺与大肠相表里”由肠及肺的现代研究崔乃强傅强吴咸中天津市中西医结合医院（中国300100）中图分类号：R241.6文献标识码：A文章编号：1818-0086（2015）01“肺与大肠相表里”是中医的重要理论。肺与大肠通过经脉联系，构成脏腑阴阳表里两经的络属关系，一表一里相对，一脏一腑相合。发生病变时，肺与大肠可互传，即脏病及腑，腑病亦可及脏。《黄帝内经·灵枢》云:“肺合大肠，大肠者，传导之腑”，率先提出肺与大肠的表里关系，以及大肠腑的功能。《灵枢·经脉篇》在经络循行方面有清晰的论述:“手太阴之脉，起于中焦，下络大肠，上膈属肺”“大肠手阳明之脉，……络肺，下膈属大肠”。从经脉循行方面说明了肺与大肠的密切络属关系，手太阴肺经属肺络大肠，手阳明大肠经属大肠络肺，一脏一腑，一阴一阳，有经脉互相络属构成表里关系。为进一步研究肺与大肠相表里的本质，我们以阳明腑实证所致肺损伤患者为研究对象，并采用以通里攻下为主、肺肠同治的清肺承气颗粒进行治疗，观察此类患者的肺、肠相互影响的规律，及通里攻下法干预结果。1对象和方法1.1研究对象本研究选取天津市南开医院、北京中医药大学东直门医院、天津医科大学总医院、大连医科大学附属第一医院、江苏省无锡市第三人民医院5家医院中具有“阳明腑实证”合并急性肺损伤患者207例。随机分为2组，其中治疗组103例，年龄(50.32±9.94)岁，男66例，女70例。对照组104例，年龄(51.31±10.94)岁，男62例，女42例。两组患者的性别比例，年龄及治疗前急性生理学及慢性健康状况评分Ⅱ(APACHEⅡ)评分等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。表1两组患者的一般情况分析组别例数男(例)女(例)年龄(岁)APACHEⅡ对照组104624251.31±10.9410.19±2.33治疗组103663750.32±9.9410.71±2.401.2病例纳入标准1)年龄≥18岁及70岁≤的成年患者；2)具有“大肠腑实证”合并ALI/ARDS患者，符合中医阳明腑实证及喘证；3)患者的APACHEⅡ评分≥6分；4)征得患者及家属知情同意。1.3病例排除标准1)孕妇或哺乳期妇女、儿童；2)晚期肿瘤垂危状态；3)患者处于濒死状态(估计在12h内死亡)；4)存在严重慢性脏器功能障碍；5)患者正在进行有可能干扰本研究其他治疗研究；6)由于某些原因不能坚持本治疗方案。大肠腑实证诊断标准(参照卫生部1993年《中药新药临床研究指导原则》):身热(体温37.4℃以上)或潮热，汗少或无汗或手足骤然汗出，不恶寒，口干，大便干结难行或热结旁流，腹胀满或腹痛拒按或绕脐痛，舌红苔黄而干或舌红焦黑起刺，脉沉实有力或沉数或滑数。其病机为阳明燥热与糟粕互结。急性肺损伤诊断标准(参照1994年欧美联席会议推荐的诊断标准):1)急性起病；2)低氧血症，PaO2/FiO2≤300mmHg；3)胸片显示双肺浸润阴影；4)肺动脉嵌入压(PAWP)≤18mmHg，或临床除外心源性因素。1.4治疗方案对照组给予西医常规综合治疗，治疗组在对照组基础上加用通里攻下药物清肺承气颗粒。治疗药:清肺承气颗粒，依据《伤寒论》小承气汤合小陷胸汤研制而成。主要成分有瓜蒌，半夏，厚朴，大黄，黄连等。对照药:采用形、色、味相近的无药效作用的颗粒剂，江阴制药厂提供。给与方法为每日2剂，每剂加水至400ml。药液200ml，q6h，经口服或经胃管注入。1.5观察项目计算患者入选时APACHEⅡ评分；观察1，3，7d的生命体征；乳果糖/甘露醇（L/M）：胃管注入乳果糖20mL，甘露醇25mL，留取6h尿，采用高效液相色谱仪测定并计算L/M值，作为肠功能指标。记录氧合指数(PaO2/FiO2)、APACHEⅡ评分、住院天数、费用28天病死率等预后相关指标。1.6统计学方法应用SPSS16.0统计软件，计量资料采用均数±标准差(X±S)表示，计量资料采用配对t检验，计数数据采用率或构成比表示，组间比较应用卡方χ2检验，组内比较采用Wilcoxon检验，以P＜0.05为显著性差异标准。2结果2.1两组患者的APACHE－II评分入院时，两组患者APACHE－II评分无统计学意义。入组后，经治疗两组患者总体病情严重程度均呈下降趋势，但治疗组患者下降速度显著高于对照组。治疗组患者从第3天开始，APACHE－II评分显著低于对照组。详见表2.和图1。表2两组患者APACHE－II评分的比较(X±S)分组例数第1天第3天第7天第14天...
