概要1、重视急诊抗感染治疗2、CAP的概念和临床诊断3、重症肺炎的临床诊断4、CAP严重度评分和分层5、CAP病原学诊断的方法和意义6、CAP的细菌流行病学和耐药形势7、急诊抗感染初始经验治疗8、治疗效果的评价和处理病例思考病例思考陈某，男性，80岁发热、咳嗽、咳痰十天，意识不清2小时。既往COPD病史30余年。T39度BP90/50mmHgP140次/分SPO270%查血常规：白细胞12.3*10^9/L,中性粒细胞%85.20%，中性粒细胞17.10*10^9/L。血气分析：Ph值7.156，动脉血氧饱和度68.6%，动脉血二氧化碳分压92.1mmHg，动脉血氧分压41.9mmHg，实际碳酸氢盐13.4mmol/L，标准碳酸氢盐12.9mmol/L。乳酸2.3mmol／L入院诊断：AECOPD，II型呼衰，CAP病例思考病例思考病人由120送至急诊科，急诊科医生首先做什么工作：A:拍胸片B:气管插管，机械通气C:抗感染治疗重视急诊科感染的诊治重视急诊科感染的诊治感染病人病情复杂，诊断治疗困难感染病人病情复杂，诊断治疗困难CAICAI的重症感染和高危人群几乎首诊急诊科的重症感染和高危人群几乎首诊急诊科真正意义上的严重感染患者真正意义上的严重感染患者((跨系统、跨科，跨系统、跨科，伴有伴有MODSMODS），无论），无论CAI/HAICAI/HAI，常滞留急，常滞留急诊科诊科急诊就诊的各种原因调查显示：急诊感染或合并急急诊就诊的各种原因调查显示：急诊感染或合并急性感染占急诊就诊病因的第一位性感染占急诊就诊病因的第一位113.3.郭树彬，张波，陈旭岩，王炜芳，尹明等郭树彬，张波，陈旭岩，王炜芳，尹明等..世界急危重病医学杂志世界急危重病医学杂志.2006;5:1512-.2006;5:1512-1515.1515.4.4.薛晓艳薛晓艳..中华急诊医学杂志中华急诊医学杂志.2006;12:1118-1121..2006;12:1118-1121.5.SolomkinJSetal.ClinInfectDis.2003;37:997-1005.5.SolomkinJSetal.ClinInfectDis.2003;37:997-1005.1.CAP/HAP/1.CAP/HAP/吸入性肺炎吸入性肺炎/AECOPD/AECOPD2.752.75％的社区获得性肺炎％的社区获得性肺炎(CAP)(CAP)在急诊科进行初始诊断和治疗在急诊科进行初始诊断和治疗223.3.复杂性腹腔内感染复杂性腹腔内感染((腹腔中空脏器穿孔腹腔中空脏器穿孔//损伤损伤))是外科常见疾病是外科常见疾病4.4.泌尿系统感染泌尿系统感染5.5.急性扁桃体炎急性扁桃体炎6.6.脓肿形成脓肿形成//腹膜炎腹膜炎((原发性原发性//继发性继发性))33急诊科常见的感染性疾病急诊科常见的感染性疾病急诊科医师面临的挑急诊科医师面临的挑战战面对大量社区获得性感染：，诊断和鉴别诊面对大量社区获得性感染：，诊断和鉴别诊断断面对大量的医院获得性感染面对大量的医院获得性感染HAIHAI：识别严重：识别严重感染，分期分期，推断耐药菌的可能性感染，分期分期，推断耐药菌的可能性如何合理选择抗感染治疗方案：预防用药的如何合理选择抗感染治疗方案：预防用药的指征和方法，治疗用药的选择指征和方法，治疗用药的选择抗感染治疗面临的困惑——诊断抗感染治疗面临的困惑——诊断微生物学诊断较困难微生物学诊断较困难缺乏局域药敏资料缺乏局域药敏资料特殊致病菌的检测困难特殊致病菌的检测困难留送标本不当和解读报告困难留送标本不当和解读报告困难认识误区：重症感染＝医院感染，医院感染＝耐认识误区：重症感染＝医院感染，医院感染＝耐药菌感染药菌感染疾病诊断不清或延迟疾病诊断不清或延迟11、、预防用药混乱预防用药混乱22、忽视社区获得性感染中非典型病原菌、病毒及、忽视社区获得性感染中非典型病原菌、病毒及混合感染问题，滥用抗生素混合感染问题，滥用抗生素33、静脉用药比例过高或从不序贯口服、静脉用药比例过高或从不序贯口服44、复杂问题简单化，忽视方案个体化、复杂问题简单化，忽视方案个体化55、面对危重病人的严重感染犹豫不决、延迟治疗、面对危重病人的严重感染犹豫不决、延迟治疗普遍，或升阶梯、或盲目频繁更换治疗方案普遍，或升阶梯、或盲目频繁更换治疗方案抗感染治疗面临的困惑——治疗抗感染治疗面临的困惑——治疗概要1、重视急诊抗感染治疗2、CAP的概念和临床诊断3、重症肺炎的临床诊断4、CAP严重度评分和分层5、CAP病原学诊断的方法和意义6、CAP的...
