《中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识》解读VIP专享VIP免费

《中国老年患者肠外肠内营养支持专家共识》解读四川省医学科学院▪四川省人民医院老年医学科•我国最新人口普查结果显示老年人口总数居世界首位，其中≧60岁的老年人有1.78亿，占总人口比例的13.28%，≧65岁的比例为8.87%。由此可见老年医学的全面发展是满足时代需要的大事。•中国住院患者中老年患者占1/3，其中有营养风险或营养不良风险者接近1/2，而接受营养支持比例不到1/4。营养不良与许多临床不良后果相关，体重指数（BMI）低的老年人死亡率升高。一、概念•1、营养支持（nutritionsupport）是指经消化道或各种静脉途径为患者提供较全面的营养素，目前临床上包括肠内营养和肠外营养两种方式。•2、肠内营养（enteralnutrition，EN）是指通过消化道途径为机体提供各种营养素，EN制剂按氮元素分为三大类：氨基酸类、短肽型、整蛋白型。根据给于EN方式的不同，分为口服和管饲。•3、经口营养补充剂（Oralnutritionsupplement，ONS）有别于普通膳食，是用于特殊医疗目的的，经口摄入的营养补充剂。•4、肠外营养（perenteralnutrition，PN）是经静脉途径为无法经消化道摄取营养不能满足自身代谢需要的患者，提供包括氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质等在内的营养素，以期维护器官功能，改善患者结局。所有营养素完全经肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养（totalparenteralnutrition，TPN）。•5、营养不良（malnutrition）因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响。•6、营养不足（undernutrition）指能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，造成特异性的营养缺乏症状。通常为蛋白质-能量营养不良（protein-energymalnutrition，PEM）。•7、营养风险（nutritionrisk）因营养因素对患者临床结局（包括感染有并发症，住院日等）发生不利影响的风险。•8、恶病质（cachexia）因饥饿或疾病造成的严重的机体耗竭状态。在临床中常见于疾病的终末期，它可能给疾病的临床结局带来不利影响。二、老年人营养不良的主要原因•1、牙齿缺失咀嚼功能下降。•2、脑功能下降等所致吞咽障碍。•3、衰老和多种慢性疾病所致消化吸收不良，或消耗增加。•4、环境社会因素以及错误的医学宣传。三、老年人营养不良对生理功能的影响和危害•1、对认知的影响一些大规模流行病学研究发现膳食质量与精神损伤相关。营养不良是损害大脑生理功能。•2、对肌肉功能的影响营养不良导致肌肉力量和持久力下降，肌肉丢失萎缩，易导致骨折。•3、对心脏功能的影响长期和严重的营养不良导致心肌损伤，包括心输出量的减少、心动过缓和低血压。缺乏矿物质和电解质紊乱可能会导致心律失常。•4、对肾功能的影响营养不良会引起肾血流速度和肾小球率过滤降低，浓缩尿和酸排泄负荷能力下降，同时排泄多余盐和水的负荷能力降低，细胞外液在身体成分中比例增高，导致“饥饿性水肿”。•5、对呼吸功能的影响机体蛋白消耗超过20%就会影响到呼吸肌肉的结构和功能。肺换气不足、不能有效地咳嗽以及对入侵细菌的抵抗能力降低导致呼吸道感染增加。•6、对胃肠道功能的影响食物存在于肠腔是肠细胞更新的主要刺激因素。急性和慢性食物缺乏对小肠最明显的影响是吸收面积减少。重度衰竭患者对脂肪、双糖和葡萄糖的吸收发生障碍，同时胃液、胰液和胆汁的分泌减少，这些也与吸收不良有关。营养不良还损害肠道屏障功能。•7、对免疫系统的影响营养不良本身几乎影响免疫防御系统的所有方面，特别是损害机体细胞免疫和对感染的抵抗力。•8、对创伤愈合的影响营养不良尤其是近期营养摄入不足，导致外科手术患者创伤愈合过程延长。低体质指数、低体重以及食物摄入减少是发生褥疮的独立危险因素。•9、生活质量良好的营养状况促进生活质量，因为食物本身不仅提供感官和生理上的愉悦，而且精神和生理健康也依赖与它。营养不良的后果包括进行性的生理、精神和社会障碍，以及容易发生疾病和不良结局。四、营养支持团队营养支持小组（NutritionSupportTeam，NST）在老年患者的多学科营养支持团队组成中，老年病学专家发挥协助组建、管理营养支持团队作用，营养（医）师、临床药师、物理康复师和护士作...