功能失调性子宫出血-进修医生教学VIP免费

功能失调性子宫出血功能失调性子宫出血中山大学第二附属医院妇产科中山大学第二附属医院妇产科谢梅青谢梅青20032003年年44月月由于调节生殖的神经内分泌由于调节生殖的神经内分泌机失机失常引起的异常子宫出血。全身及生殖常引起的异常子宫出血。全身及生殖器官不存在器质性病变，简称器官不存在器质性病变，简称功血功血。。一、无排卵性功血：青春期、一、无排卵性功血：青春期、围绝经期多见围绝经期多见二、有排卵性功血：生育年龄多见二、有排卵性功血：生育年龄多见[[无排卵型功血无排卵型功血]]子宫内膜发生：子宫内膜发生：雌激素撤退性出血雌激素撤退性出血雌激雌激素突破性出血素突破性出血•特征：特征：11卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌卵巢无排卵，子宫内膜受单一的雌激素影响。激素影响。22内膜增厚，血管和腺体增多，间质内膜增厚，血管和腺体增多，间质脆性增加。脆性增加。33子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无子宫内膜血管缺乏螺旋化，血管无法发生节律性收缩，出血量增多。法发生节律性收缩，出血量增多。44凝血和纤溶异常。凝血和纤溶异常。5PGE2/PGF5PGE2/PGF异常。异常。子宫内膜的病理变化子宫内膜的病理变化11子宫内膜增生过长子宫内膜增生过长简单型增生过长简单型增生过长————腺囊型腺囊型复杂型增生过长复杂型增生过长————腺瘤型腺瘤型不典型增生过长不典型增生过长————10%—10%—15%15%转向内膜癌转向内膜癌22增生期子宫内膜增生期子宫内膜33萎缩型子宫内膜萎缩型子宫内膜临床表现：临床表现：“三不规”“三不规”月经周期月经周期————不规则，长短不一，从不规则，长短不一，从相隔数天到数个月相隔数天到数个月不等；不等；经期经期————不规则，长短不一，从数天不规则，长短不一，从数天到数十天不等；到数十天不等；出血量出血量————不规则，多少不定，有时不规则，多少不定，有时汹涌伴血块，伴汹涌伴血块，伴随贫血、头随贫血、头晕，有时淋漓不晕，有时淋漓不断。断。[[有排卵型功血有排卵型功血]]子宫内膜发生：子宫内膜发生：雌孕激素撤退性出血雌孕激素撤退性出血——黄体功能不全黄体功能不全黄体萎缩不全黄体萎缩不全雌激素突破性出血雌激素突破性出血——排卵期出血排卵期出血•临床表现：临床表现：经前点滴出血经前点滴出血————经后淋漓不净经后淋漓不净————经期超过经期超过88天天排卵期出血排卵期出血————月经中期少量出血月经中期少量出血月经过多月经过多————月经量增多，经期及周月经量增多，经期及周期规则期规则诊断：注意排除器质性病变诊断：注意排除器质性病变病史病史体检体检BB超：超：SISSIS可以显示宫腔内微小病变可以显示宫腔内微小病变诊刮：易漏一些宫腔内微小病变诊刮：易漏一些宫腔内微小病变宫腔镜检查加诊刮：宫腔镜检查加诊刮：BBTBBT血清性激素测定，血尿血清性激素测定，血尿HCGHCG检查检查血液学检查：凝血因子和血液学检查：凝血因子和ISIS血小板血小板鉴别诊断鉴别诊断11、生殖器器质性病变：肌瘤、息肉、、生殖器器质性病变：肌瘤、息肉、流产、胎盘残留、内膜炎等、子宫内流产、胎盘残留、内膜炎等、子宫内膜癌、宫颈癌、绒癌等膜癌、宫颈癌、绒癌等22、全身性严重疾患：血液病、肝损、全身性严重疾患：血液病、肝损害、甲亢、甲低害、甲亢、甲低•鉴别诊断特别要注意的问题鉴别诊断特别要注意的问题11排除宫腔内小型的器质性病变：内排除宫腔内小型的器质性病变：内膜息肉，粘膜下肌瘤。膜息肉，粘膜下肌瘤。22医源性使用性激素不当引起的出血。医源性使用性激素不当引起的出血。治疗治疗原则：原则：止血、调经、促排卵止血、调经、促排卵————青春期功血青春期功血止血、调经、促绝经止血、调经、促绝经————更年期功血更年期功血•治疗手段治疗手段一、传统：一、传统：药物治疗：全身性激素类药物药物治疗：全身性激素类药物手术治疗：子宫切除术手术治疗：子宫切除术二、目前：二、目前：药物治疗：全身性激素类药物药物治疗：全身性激素类药物局部缓释激素局部缓释激素类药物类药物微创手术：子宫内膜去除术微创手术：子宫内膜去除术一、...