低血容量休克复苏指南1(2007VIP免费

低血容量休克复苏指南低血容量休克复苏指南(2007)(2007)解读解读温州医学院附属一医温州医学院附属一医ICUICU王丹王丹推荐级别依据推荐级别依据DelphiDelphi分级法分级法指南背景指南背景概念概念低血容量休克低血容量休克(hypovolemicshock)(hypovolemicshock)是指是指各种原因引起的循环容量丢失而导致的有各种原因引起的循环容量丢失而导致的有效循环血量与心排血量减少、组织灌注不效循环血量与心排血量减少、组织灌注不足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理足、细胞代谢紊乱和功能受损的病理生理过程。过程。近近3030年来，低血容量休克的治疗已取得较大进展，年来，低血容量休克的治疗已取得较大进展，然而，其临床病死率仍然较高。然而，其临床病死率仍然较高。低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出低血容量休克的主要死因是组织低灌注以及大出血、感染和再灌注损伤等原因导致的血、感染和再灌注损伤等原因导致的MODSMODS。。目前，低血容量休克缺乏较全面的流行病学资料。目前，低血容量休克缺乏较全面的流行病学资料。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。创伤失血是发生低血容量休克最常见的原因。据国外资料统计，创伤导致的失血性休克死亡者据国外资料统计，创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的占创伤总死亡例数的1010％％-40-40％％。。低血容量休克的最终结局自始至终与组织低血容量休克的最终结局自始至终与组织灌注相关，因此，提高其救治成功率的关灌注相关，因此，提高其救治成功率的关键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢键在于尽早去除休克病因的同时，尽快恢复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧复有效的组织灌注，以改善组织细胞的氧供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞供，重建氧的供需平衡和恢复正常的细胞功能。功能。休克的传统概念休克的传统概念：：指有效循环容量不足，组织器官微循环灌注急指有效循环容量不足，组织器官微循环灌注急剧减少为基本原因的急性循环衰竭综合症。剧减少为基本原因的急性循环衰竭综合症。现代概念：现代概念：指不同原因造成急性循环衰竭、组织血流灌注指不同原因造成急性循环衰竭、组织血流灌注不足、不足、细胞水平急性氧代谢障碍、细胞水平急性氧代谢障碍、进而导致细胞进而导致细胞及组织器官功能受损的病理过程的综合症。及组织器官功能受损的病理过程的综合症。区别：加入了有关区别：加入了有关氧代谢障碍氧代谢障碍的内容。的内容。指南解读指南解读推荐意见推荐意见11：：应重视临床低血容量休克及其危害应重视临床低血容量休克及其危害(E(E级级))。。解读解读低血容量休克的治疗虽已取得较大进展，但其临低血容量休克的治疗虽已取得较大进展，但其临床病死率仍然较高。床病死率仍然较高。创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例数创伤导致的失血性休克死亡者占创伤总死亡例数的的1010％％-40-40％％。。主要死因：主要死因：MODSMODS。。推荐意见推荐意见22：：传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊传统的诊断指标对低血容量休克的早期诊断有一定的局限性断有一定的局限性(C(C级级))。。传统诊断指标传统诊断指标精神状态改变、皮肤湿冷精神状态改变、皮肤湿冷SBP(90mmHg﹤SBP(90mmHg﹤或较基础血压下降或较基础血压下降>40mmHg)>40mmHg)或脉压差减少或脉压差减少(<20mmHg)(<20mmHg)尿量尿量<0.5mL<0.5mL／／(kg·h)(kg·h)HR>100HR>100／／minminCVP<5mmHgCVP<5mmHgPAWP<8mmHgPAWP<8mmHg解读解读低血容量休克的早期诊断对预后至关重要。低血容量休克的早期诊断对预后至关重要。收缩压下降绝非休克的早期表现，而是休克失收缩压下降绝非休克的早期表现，而是休克失代偿的结果。代偿的结果。低血容量时的代偿反应在血容量急剧减少的情低血容量时的代偿反应在血容量急剧减少的情况下对于挽救生命具有积极意义，但它们同时况下对于挽救生命具有积极意义，但它们同时也带来一些潜在风险。也带来一些潜在风险。虽然内脏器官灌注在紧急情况下的重要性不及心、虽然内脏器官灌注在紧急情况下的重要性不及心、脑，但对后续病程却有深刻...