外翻拖出式肛门外切除吻合术在女性中低位直肠癌中的应用VIP免费

外翻拖出式肛门外切除吻合术在女性中低位直肠癌中的应用孙学军，徐永波，韩刚，吕春华，李银良，褚海波（解放军第89医院普外科，潍坊261021）［摘要］目的评价外翻拖出式肛门外切除吻合术在女性中低位直肠癌中应用的安全性和临床效果。方法回顾性分析我院1991年10月～2001年12月56例女性中低位直肠癌患者，外翻拖出式均行肛门外切除吻合术充分游离后切断结肠，将远端肠管连同肿瘤外翻于肛门外，边切除直肠肿瘤边行结肠直肠（肛管）吻合，术后还纳入肛门内。结果无手术死亡，无吻合漏发生，肛门控便能力良好。均获随访，平均68（28～124）月，术后5年肿瘤局部复发12.5%，5年生存率为73.2%。结论该法具有操作简单易行安全可靠，并发症少，对于女性中低位直肠癌患者尤为可行。［关键词］直肠肿瘤；吻合术，外科；女（雌）性［中图分类号］R735.37［文献标识码］BPullthroughResectionandAnastomosisintheTreatmentofMalePatientswithMiddleorLowRectalCancerSUNXuejun，XUYongbo，HANGang，LVChunhua，LIYinliang，CHUHaibo（DepartmentofGeneralSurgeryNO.89HospitalofPLA.,Weifang261021,Shangdong,China）Abstract:ObjectiveToevaluatethesaftyandefficacyofpullthroughresectionandanastomosisinthetreatmentoffemalepatientswithmiddleorlowrectalcancer.MethodsRetrospectivestudywasmadeon56femalepatientswithmiddleorlowrectalcancerundergoingpullthroughresectionandanastomosis.ResultsTherewerenooperativemortalityandanastomoticfistula.Fecalcontinencewasgoodandthe5yearsurvivalratewas73.1%.ConclusionPullthroughresectionandanastomosismaybeareliableoperationmodalityforthetreatmentoffemalepatientswithmiddleorlowrectalcancer.Keywords：rectalneoplasms；anastomosis,surgical直肠癌保肛手术已经成为了目前外科治疗中的首选术式，从以往的约40%，增至目前的70%左右\[1\]。女性盆腔的特点为直肠癌根治性前切除及保肛提供了有利的手术条件。1991年10月～2001年12月我院对56例女性中低位直肠癌患者进行外翻拖出式肛门外切除结直肠（肛管）吻合术，取得了满意疗效，现总结报告如下：1临床资料1.1一般资料本组女性56例，均为已婚并已生育，年龄28～72岁，平均年龄（52.2±4.8）岁。肿瘤距齿状线2～5cm者27例，5.1～8cm者29例。病变侵犯直肠周径≤1/4周11例，＞1/4且≤1/2周39例，＞1/2且≤3/4周6例。肿瘤大体类型：溃疡型27例，浸润型12例，隆起型17例。病理类型：管状腺癌31例，乳头状腺癌24例，绒毛状腺瘤癌变1例。分化程度：高分化21例，中分化31例，低分化4例。Dukes分期A期13例，B期38例，C期5例。1.2手术方法术前常规肠道准备及阴道擦洗。采用全麻插管或连续硬膜外麻醉,取截石位，充分垫高臀部，显露会阴和肛门。手术分为腹部、会阴两组进行。腹部手术按全直肠系膜切除（totalmesorectalexcision,TME）和保留盆腔自主神经（autonomicnervepreseration,ANP）的原则，充分游离乙状结肠和降结肠，在肠系膜下血管根部结扎切断，向下游离直肠至肛提肌。距肿瘤上方10～15cm以上切断结肠，近端结肠7号线缝扎闭合，并保留尾线以备牵引用，远端肠管也用7号线缝扎闭合。会阴常规消毒后扩肛至容纳4指为止，自肛门内伸入卵圆钳，将远端结直肠顶部向外牵拉，助手自腹腔协助使远端肠管连同肿瘤完全外翻出肛门外，洗必泰冲洗。于肛管上方距肿瘤远端2cm以上横行切开直肠前壁，插入卵圆钳夹住近端结肠的缝合线将其拖出肛门外，注意结肠不要扭转，系膜正对右后方，切开拖出结肠的前壁，间断全层缝合，使粘膜对合完好，边切边缝，吻合完毕后标本即被切除，检查吻合无误后回纳入肛门内。对于直肠肿瘤较大翻出困难者，在腹腔将肿瘤远段直肠切断，将直肠远端翻出肛门外吻合。骶前放置引流管引流，腹部组在腹盆腔放入5-Fu1g冲洗,严密缝合盆底腹膜，依次关腹。2结果本组吻合口距齿状线≤2cm者19例，>2cm者37例。无手术死亡,切缘均经病理证实无肿瘤残留，无吻合口漏发生。术后1个月内所有患者均有不同程度的大便次数增多，4～8次/d，伴有肛门坠胀不适、稀便控...