老年痴呆患者维持性血液透析中并发症的观察与护理干预范春琴(江苏省扬州市第四人民医院血透中心,江苏扬州,225002)关键词:老年性痴呆;血液透析;并发症;护理中图分类号:R47315文献标识码:A文章编号:1672Ο2353(2007)02Ο0068Ο02老年性痴呆,即阿尔茨海默病(AD),是一种智能障碍性疾病,主要表现为认知功能障碍和精神病性症状,多发生在老年,常具有慢性、进行性特征[1]。因患者反应迟钝,语言表达不确切,护患沟通困难,所以维持性血液透析中AD患者并发症的观察与护理尤为重要。江苏省扬州市第四人民医院血液净化中心1998年1月～2005年12月共有13例AD患者行维持性血液透析治疗,透析效果基本满意,生活基本自理,现报告如下。1临床资料本透析中心行维持性血液透析治疗的AD患者13例,轻度痴呆9例,表现为记忆尤其短程记忆障碍,社会活动能力下降,学习新知识困难,生活能自理。中度痴呆4例,表现为忘性大,反应迟钝、缓慢,说话时常自相矛盾,甚至出现错构症和虚构症[2Ο3],不能独立生活,需专人看护。其中男9例,女4例,年龄60～81岁,平均72岁。慢性肾炎5例,高血压肾病1例,糖尿病肾病2例,多囊肾3例,其它2例。透析时间2～11年,平均6年。透析方法:碳酸氢盐透析,透析器选用血仿膜和聚砜脂膜及可复用透析器(CAΟHP),面积1.2～1.8m2。治疗时间为2～3次/周,透析4h/次,共计8～12h/周。血流量为200～230mL/min,本组患者均皮下注射人类促红细胞生成素3000～6000U/周。血管通路类型:前臂瘘管6例,上臂瘘管3例,人造血管内瘘2例,颈静脉留置双腔导管2例。2透析中并发症的观察及护理干预2.1低血压因水钠超滤过多过快,使血容量急剧减少而引起。患者表现为面色苍白、出冷汗、打哈欠、恶心呕吐甚至意识丧失、大小便失禁,严重时可危及生命,应立即停止脱水,回输生理盐水,同时监测血压至正常。AD患者病情变化时不能正确主动地表达自己的感受,影响了护理人员的准确判断。为了预防低血压发生,上机后2～2.5h即给患者进餐或少量分次进餐,进餐时适当降低血流量或停止超滤。对合并高血压、动脉硬化、心衰的患者,可采用先单纯超滤后透析的方法,以避免血浆渗透压急剧变化引起低血压,每30min测量血压、脉搏、呼吸1次,并记录。及时调整降压药的种类、剂量、用药时间。注意根据不同的季节,准确测定患者的干体重。对于血压不稳定的AD患者,可运用高钠透析,提高透析液钠浓度143～145mmol/L,可提高血浆中晶体渗透压水平[4Ο5],从而提高血压。2.2心绞痛、心律失常老年患者心功能欠佳,代偿功能下降,不能适应透析中水和溶质急剧变化对血液动力学的影响。AD患者因胸闷不适、疼痛而烦躁,常被误认为精神病性症状被忽视。护士应及时识别,仔细观察患者面部表情的细微变化,立即吸氧、调低血流量至200mL/min以下,心电监护密切监测生命体征的变化。在透析期间可遵医嘱给予改善心肌供血的药物如消心痛口服,减少出现心律失常及心绞痛的发生率,必要时可给予西地兰或利多收稿日期:2006-09-16作者简介:范春琴(1970-),女,江苏扬州人,副主任护师。实用临床医药杂志(护理版)·68·JournalofClinicalMedicineinPractice2007年第3卷第2期卡因静脉应用。血透中心要常规准备抗心律失常药和静脉用扩张血管药,以便及时有效地控制症状,争取抢救时机。2.3抽搐当超滤太多太快、低血压时易出现肌肉痉挛,主要集中在下肢、脚趾、手趾、腰部,而AD患者抽搐时常处于失控状态,发怒、暴躁、大声喊叫,拔出穿刺针。护理人员应冷静、迅速地安置患者,重新穿刺,静脉注射高渗溶液,如25%～50%盐水或生理盐水,按摩抽痉部位,脚踩凳,可迅速改善症状。或采用可调钠透析。2.4血管通路并发症AD患者在维持性血液透析中因自理能力缺陷,日常生活中无法自我保护瘘管或导管,引起内瘘或导管狭窄、阻塞、感染。内瘘狭窄表现为血流量不足或较原来减少、瘘口处听诊有非连续性收缩期杂音及高调的血管杂音[6Ο8],内瘘阻塞表现为血流量不足或中断,瘘口处听诊杂音减弱或消失、触诊震颤感减弱或消失,应用彩色多普勒血流成像可明确诊断。护理人员穿刺前应询问瘘管处有无疼痛等不适,严格无菌操作,在操作中注意穿刺侧肢体以无菌治疗巾覆盖,避免患者接触,患者入睡后,肢体会不由自主地抬高、移动,护理人员可用棉垫或治...
