化脓性脑膜炎purulentmeningitis一.定义化脓性脑膜炎是小儿时期常见的由化脓性细菌引起的中枢神经系统急性感染性疾病，临床以发热、惊厥、意识障碍、颅内压增高和脑膜刺激征、以及脑脊液脓性改变为特征.以婴幼儿发病居多。二.病因㈠病原菌化脓性细菌>2/3患儿：脑膜炎双球菌、流感嗜血杆菌、肺炎链球菌。新生儿、﹤2月婴幼儿，原发或继发免疫缺陷者：革兰氏阴性细菌，金黄色葡萄球菌为主。国内很少发生B溶血性链球菌颅内感染。㈡入侵途径1菌血症2邻近组织器官感染3先天性或获得性神经与皮肤解剖异常三.病理脑膜为主的炎症病理1蛛网膜、软脑膜、表层脑组织炎症，蛛网膜、软脑膜、表层脑组织炎症，脓性渗出物；脓性渗出物；22弥漫性脑水肿弥漫性脑水肿;;33闭塞性小血管炎。↗大脑顶部表面脑实质←炎性渗出物→早期进展↓↓→全部脑表面、脑底、脑沟、基底池、脊髓充血水肿软脑膜珠网膜炎性细胞浸润血管充血胶质细胞增生中性细胞浸润神经元坏死硬膜下积液↑因子释放→血管壁坏死充血→栓塞性静脉炎↓CSF流动受阻→脑细胞间质水肿→颅神经受累→失明、脑瘫珠网膜重吸收↓↓交通性梗阻性脑积水●●硬硬膜下积液（积脓）；●●脑积水：非交通性，交通性●●脑室膜炎●●各种神经功能障碍四.发病机制⒈菌血症→其荚膜干扰网状内皮系统的调理吞噬作用⒉机体缺少IgA或IgM荚膜抗体，备解素等其他免疫缺陷五.临床表现㈠发病情况任何年龄均可发病出生一个月～5岁多见四季均有发生流感嗜血杆菌肺炎链球菌脑膜炎双球菌（二）化脓性脑膜炎临床表现及年龄（二）化脓性脑膜炎临床表现及年龄特征特征典型表现典型表现幼婴及新生儿幼婴及新生儿急性感染中毒急性感染中毒与脑功能障碍与脑功能障碍症状症状急性发热、意识急性发热、意识障碍、反复惊厥。障碍、反复惊厥。可能有休克可能有休克体温正常或降低；体温正常或降低；不吃、不哭、不不吃、不哭、不动；动；微小惊厥微小惊厥急性颅压增高急性颅压增高表现表现头痛、呕吐、脑头痛、呕吐、脑疝疝尖叫尖叫、、皱眉皱眉、、前前囟饱满紧张、颅囟饱满紧张、颅缝分离缝分离脑膜刺激征脑膜刺激征颈阻、颈阻、Kernig’sKernig’s、、BrudzinskiBrudzinski征征不明显不明显六.实验室检查㈠血象白细胞总数明显升高。㈡脑脊液常规：压力，外观，白细胞；生化：糖，蛋白，氯化物。涂片：明确病因的重要方法培养：确定病原菌㈢其他实验室检查方法1血培养2皮肤瘀斑找菌3脑脊液特殊检查4头颅CT扫描六.实验室检查七.诊断1早期诊断、早期治疗2注意不典型表现3脑脊液检查是确诊的主要依据常规检查：压力、外观、白细胞数、糖生化检查：糖、蛋白、氯化物寻找病原菌：八.鉴别诊断㈠病毒性脑膜炎㈡结核性脑膜炎㈢隐球菌脑膜炎情况压力外观情况压力外观白细胞白细胞正常正常0.69~1.960.69~1.96清清0~50~5化脑高混浊化脑高混浊数百数百--千千结脑高不太清结脑高不太清数十数十--百百淋巴为主淋巴为主病毒正常清病毒正常清正常正常--百百脑或升高脑或升高淋巴为主淋巴为主真菌性高不太清真菌性高不太清数十数十--百百脑膜炎脑膜炎淋巴为主淋巴为主蛋白糖蛋白糖其他其他0.2~0.42.20.2~0.42.2～～2.42.4增高↓↓涂片培养增高↓↓涂片培养见细菌见细菌增高↑↓涂片培养增高↑↓涂片培养结核菌结核菌正常正常培养及抗正常正常培养及抗体阳性体阳性增高↓墨汁涂片增高↓墨汁涂片真菌培真菌培养阳性养阳性脑脊液鉴别诊断表九.并发症1硬脑膜下积液2脑室管膜炎3抗利尿激素异常分泌综合征4脑积水5各种神经功能障碍颅骨透照试验正常正常透照硬膜下积液透照十.治疗㈠抗生素治疗1用药原则2病原菌尚未明确时的初始治疗3病原菌明确后的治疗和疗程肺炎链球菌脑膜炎球菌流感嗜血杆菌新生儿脑膜炎4抗生素疗程十.治疗㈠抗生素治疗㈡其他对症和支持治疗1密切观察生命体征、意识、瞳孔和电解质。2处理高热、惊厥和感染性休克。3及时处理颅内压增高预防脑疝。4合理应用激素。5并发症的治疗。十.治疗十一.预防1抗生素类药物预防2被动疫苗预防
