昏迷病人气管插管病人病昏迷病人气管插管病人病情观察及压疮预防措施情观察及压疮预防措施中国医科大学附属第四医院中国医科大学附属第四医院ICUICU王毅王毅昏迷病人的病情观察昏迷病人的病情观察生命体征的监测：生命体征的监测：（一）体温的监测：每日监测（一）体温的监测：每日监测44次体温（次体温（66：：0000、、1010：：0000、、1414：：0000、、20:0020:00）如病人发热）如病人发热应增加测量次数，物理降温后应增加测量次数，物理降温后3030分钟监测一次。分钟监测一次。常见发热的类型：常见发热的类型：中枢性高热：丘脑下部体温调节中枢损伤所致。中枢性高热：丘脑下部体温调节中枢损伤所致。不规则热：感染不规则热：感染脑干损伤的体温变化：脑干损伤严重可出现高脑干损伤的体温变化：脑干损伤严重可出现高热，脑干功能衰竭时，体温可能不升。热，脑干功能衰竭时，体温可能不升。（二）心率、心律的监测：（二）心率、心律的监测：心率、心律示反映心脏功能状态的主要指标。心率、心律示反映心脏功能状态的主要指标。（三）呼吸的监测：（三）呼吸的监测：呼吸过快：病人的呼吸超过呼吸过快：病人的呼吸超过3030次次//分。常提示脑缺分。常提示脑缺氧及颅内压增高。氧及颅内压增高。呼吸过慢：病人的呼吸低于呼吸过慢：病人的呼吸低于1010次次//分。常提示脑疝，分。常提示脑疝，呼吸中枢直接遭受损伤或不适当使用镇静止痛药。呼吸中枢直接遭受损伤或不适当使用镇静止痛药。（四）血压的监测（四）血压的监测意识状态评估：意识状态评估：意识是指人对周围环境及对自身意识是指人对周围环境及对自身状态的识别和察觉能力。状态的识别和察觉能力。（一）主观评价：通过患者的言语反应、对（一）主观评价：通过患者的言语反应、对答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活答是否切题、对疼痛刺激的反应、肢体活动、瞳孔对光反应、角膜反射等来判断有动、瞳孔对光反应、角膜反射等来判断有无意识障碍及其程度。无意识障碍及其程度。昏迷分类：昏迷分类：浅昏迷：意识丧失。对强烈刺激，如压眶可有痛浅昏迷：意识丧失。对强烈刺激，如压眶可有痛苦表情及躲避反应，无语言应对，不能执行简单苦表情及躲避反应，无语言应对，不能执行简单命令，可有较少无意识的自发动作。角膜反射、命令，可有较少无意识的自发动作。角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射及生命体征可无明显改变。体征可无明显改变。深昏迷：自发性动作完全消失，对外界任何刺激深昏迷：自发性动作完全消失，对外界任何刺激均无反应，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞均无反应，角膜反射、瞳孔反射、咳嗽反射、吞咽反射、腱反射等均消失，巴宾斯基征持续阳性，咽反射、腱反射等均消失，巴宾斯基征持续阳性，生命体征也常有改变。生命体征也常有改变。（二）工具评估：（二）工具评估：可用可用GlasgowGlasgow昏迷量表的总分来描述患者昏迷量表的总分来描述患者的意识程度。的意识程度。GCSGCS评分范围评分范围3~153~15分，正分，正常人为常人为1515分。当总分等于或低于分。当总分等于或低于77分即表分即表示昏迷状态，示昏迷状态，33分为深昏迷。分为深昏迷。GlasgowGlasgow评分表评分表测试反应测试反应得分得分睁眼反应睁眼反应自动睁眼自动睁眼44对说话声音有睁眼反应对说话声音有睁眼反应33对疼痛刺激有睁眼反应对疼痛刺激有睁眼反应22没有反应没有反应11运动反应运动反应能服从口令动作能服从口令动作66能有目的地去除疼痛刺激源能有目的地去除疼痛刺激源55无法有目的地去除疼痛刺激源无法有目的地去除疼痛刺激源44对疼痛呈屈曲肢体反应对疼痛呈屈曲肢体反应33对疼痛呈伸展肢体反应对疼痛呈伸展肢体反应22没有反应没有反应11语言反应语言反应对人、时、地回答正确对人、时、地回答正确55对人、时、地回答混淆对人、时、地回答混淆44回答问题不适当回答问题不适当33语言模糊不清楚语言模糊不清楚22没有反应没有反应11瞳孔反应：瞳孔反应：瞳孔大小、形状、反应变化是视觉瞳孔大小、形状、反应变化是视觉神经症状...
