浆细胞乳腺炎•概念的流变：Adair1933首次报道-Haagensen1951定名为：导管扩张症--大量浆细胞浸润，故称浆细胞性乳腺炎•病理基础-病变过程-病变特征：不规则增生—分泌功能失常---分泌物排泄障碍—扩张---无菌炎症----感染•分型：肿块脓肿瘘管炎性肿块脓肿型浆乳——瘘管型肉芽肿性小叶性乳腺炎•病因不明，认为是自身免疫性疾病。•1972年Kessler首先描述，•1986年马国华国内首次报道8例，•80—100%误诊为乳癌，•至今国内总共报告291例•发病不少，明确诊断的不多。多混杂在浆乳或扩张症当中，临床与病理都认识不够。“肉芽肿”的临床特征•发病年龄平均34—39岁，略大于浆乳。•经产妇，哺乳史，避孕药,高泌乳素血症，•以肿块为主症，酷似乳癌，误诊率极高。•多不以乳晕为中心，疼痛明显，后有红肿，•切开脓不多，波及整个象限或全乳。•手术范围大，治疗难度大于浆乳。“肉芽肿”病理形态学特征•病变以小叶为中心。•肉芽肿性慢性炎症，巨噬细胞、上皮样细胞、淋巴细胞、嗜酸或中性粒细胞浸润。•中心微脓肿形成，可有坏死，但非干酪样。•纤维组织包绕，结节状，散在性分布，严重时破坏小叶，病灶融合，脓腔多发而不大。•地道式蔓延，可达乳腺后间隙，皮下脂肪。浆乳与肉芽肿区别浆细胞性乳腺炎肉芽肿性乳腺炎病因乳头畸形导管阻塞为主，病机类似粉瘤感染。乳头、导管正常，认为是乳汁的超敏反应年龄较轻或少女经产妇，乳汁淤积。表现炎症以乳晕为中心，病灶与乳头下相连，形成瘘管。周边肿块，单发更像癌，地道式蔓延全乳。病理较大导管的周围炎，浆细胞侵润为特征。以小叶为中心，肉芽肿性病变。讨论•1浆细胞：乳头畸形也必然造成导管的扭曲、变形。导管就很容易堵塞，导管内容物为脂性物质，浸蚀管壁造成外溢，引起化学性炎症，大量淋巴细胞、浆细胞反应，形成小的炎性包块。•2肉芽肿：激素创伤感染化学刺激肉芽肿性反应•淋巴细胞：硬化性淋巴细胞性小叶炎辨析:不相等•浆细胞性乳腺炎未育乳晕溢液•肉芽肿性乳腺炎1972Kessler育龄小叶干酪性坏死•淋巴细胞性乳腺炎1型糖尿病自身免疫治疗•手术：手术时机：炎症最轻，范围最小，细菌培养阴性•中医中药•抗过敏
