肝硬化腹水基本诊疗肝硬化腹水基本诊疗路径操作规范路径操作规范一、肝硬化腹水基本诊疗路径标准一、肝硬化腹水基本诊疗路径标准住院流程住院流程（一）适用对象（一）适用对象第一诊断为肝硬化腹水第一诊断为肝硬化腹水（（ICD-10ICD-10：：K74K74＋＋R18R18））（二）诊断依据（二）诊断依据1.1.有肝功能损害、门脉高压的临床表现，如有肝功能损害、门脉高压的临床表现，如乏力，食欲不振、腹胀等消化道症状乏力，食欲不振、腹胀等消化道症状;;有有肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及肝脾大，腹部肝病面容、肝掌、蜘蛛痣及肝脾大，腹部移动性浊音阳性。严重病人可有黄疽、出移动性浊音阳性。严重病人可有黄疽、出血及肝性脑病等表现。血及肝性脑病等表现。2.2.肝功能等实验室检查和腹部超声结果符合肝功能等实验室检查和腹部超声结果符合肝硬化失代偿期诊断标准。肝硬化失代偿期诊断标准。（三）进入路径标准（三）进入路径标准1.1.第一诊断必须符合肝硬化腹水第一诊断必须符合肝硬化腹水(ICD-10(ICD-10疾疾病编码：病编码：K74K74＋＋R18)R18)。。2.2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。临床路径流程实施时，可以进入路径。（四）治疗原则（四）治疗原则消除病因及诱因、控制水钠摄入、促进消除病因及诱因、控制水钠摄入、促进水钠排泄和纠正低蛋白血症。水钠排泄和纠正低蛋白血症。（五）治疗方案的选择及依据（五）治疗方案的选择及依据1.1.一般治疗一般治疗2.2.消除病因及诱因消除病因及诱因3.3.药物治疗药物治疗（（11）利尿剂）利尿剂（（22）纠正低蛋白血症）纠正低蛋白血症（（33）可选用保肝药物。）可选用保肝药物。一般治疗一般治疗（（11）休息）休息（（22）控制水钠的摄入）控制水钠的摄入视腹水量及尿量多少，予以低盐或无盐视腹水量及尿量多少，予以低盐或无盐饮食，每日钠摄人量的限制分三个等级，饮食，每日钠摄人量的限制分三个等级，严格限制为每日严格限制为每日500mg500mg，稍宽为，稍宽为1000mg1000mg，，宽限为宽限为1500mg1500mg。如钠盐控制较好，则液体。如钠盐控制较好，则液体量不必过分限制，但如有稀释性低钠血征，量不必过分限制，但如有稀释性低钠血征，则需限制液体量。则需限制液体量。2.2.消除病因及诱因消除病因及诱因如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠如戒酒、停用有损肝功的药物、限制过量钠盐摄入等。盐摄入等。3.3.药物治疗药物治疗利尿剂利尿剂纠正低蛋白血症纠正低蛋白血症可选用保肝药物可选用保肝药物1.1.利尿剂利尿剂①①氢氯噻嗪★：初始剂量为氢氯噻嗪★：初始剂量为50-100mg/50-100mg/天，分天，分22次口服，次口服，起效后减量为起效后减量为25-50mg/25-50mg/天，可连续或间断服用。天，可连续或间断服用。②②螺内酯★：螺内酯★：40-120mg/40-120mg/天，天，1-21-2次次//天口服，其起效天口服，其起效较晚，用药较晚，用药2-32-3日后才开始出现利尿效应，效果不好可逐日后才开始出现利尿效应，效果不好可逐渐增加剂量。渐增加剂量。③③呋塞米★：利尿作用强，用上药无效时可加用。首次呋塞米★：利尿作用强，用上药无效时可加用。首次应用从小剂量应用从小剂量20mg20mg开始，开始，1-21-2次次//天口服，肌注或静注天口服，肌注或静注疗效更佳。增加剂量可增加疗效。主要副作用是水、电解疗效更佳。增加剂量可增加疗效。主要副作用是水、电解质平衡失调。质平衡失调。联合应用利尿剂可减少剂量和药物不良反应。常用螺内联合应用利尿剂可减少剂量和药物不良反应。常用螺内酯和呋塞米（酯和呋塞米（100mg100mg：：40mg40mg），两者有协同作用，并可），两者有协同作用，并可减少电解质紊乱。常用国家基本药物中的利尿剂名称、使减少电解质紊乱。常用国家基本药物中的利尿剂名称、使用方法及注意事项见下表。用方法及注意事项见下表。名称用法及用量用药注意事项氢氯噻嗪（双氢克尿塞）★25-50mg，1日1-2次常见的不良反应有电解质紊乱（低钾、低镁、低氯等）螺内酯★4...
