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·论著·Graves眼病大剂量激素冲击治疗后强的松与环孢素A维持治疗疗效比较栾炳国1,杨广明2,王德文3,栾丽娟3【摘要】目的对比强的松与环孢素A在Graves眼病激素冲击后维持治疗的疗效。方法Graves眼病患者44例,分为4组,每组11例,4组均用激素冲击治疗。冲击后A组口服强的松,B组口服环孢素A,C组联合口服强的松及环孢素A,D组为对照组,冲击后未服用药物治疗。所有病例均应用他巴唑治疗并调节甲状腺功能。疗效判断采用改进的Given-Wison积分指数系统。结果3个月末所有病例均有好转,无恶化病例。A、B、C组好转率大于D组,A、B两组间比较差异无显著性。结论Graves眼病激素冲击治疗后口服强的松与环孢素A效果优于单独服药,且小剂量应用副作用较小。【关键词】Graves眼病;激素冲击治疗;强的松;环孢素A【中图分类号】R581.1【文献标识码】A【文章编号】1684-2030(2009)01-0005-03PrednisoneandciclosporinA(CsA)therapyinpatientswithgravesophthalmop2athyaftersteroidpulsetherapyLUANBing-guo,YANGGuang-ming,WANGDe-wen,etal.DepartmentofEndocrinology,YantaishanHospitalofYantaiCity,Yantai264001,China【Abstract】ObjectiveToComparetheeffectofprednisoneandciclosporinAintreatingGOaftersteroidpulsetherapyonGO.MethodsTotally44patientswithGOwererandomlydividedintogroupA,B,CandD.Allpa2tientsof4groupsweregivenhighdosemethylprednisolone(0.8/d)for5consecutivedays.Afterabovetherapy,groupAwastreatedwithprednisone,groupBwithCsA,groupCwithprednisoneandCsA,andgroupDwithoutanydrug.ResultsAllpatientsshowedgoodoutcomes.AllexophthalmoswereimprovedandgroupCwassignifi2cantlybetterascomparedwithgroupA,BandD.ButtherewasnosignificantdifferentbetweengroupAandB.ConclusionSteroidpulsetherapycombinedwithprednisoneandCsAcanincreasetheeffectthanonlyperoralprednisoneorCsA.【Keywords】Gravesophthalmopathy(GO);steroidpulsetherapy;prednisone;ciclosporinA(CsA)Graves眼病(GO)是一种器官特异性自身免疫性疾病,为细胞免疫和体液免疫在遗传背景、环境因素条件下共同作用的结果。此病可严重损害视力和外貌,甚至影响生活。此病主要表现为眶组织炎症性改变,目前尚无理想的治疗方法,本文通过比较大剂量糖皮质激素冲击治疗后口服强的松及环孢素A的疗效,对Graves眼病的治疗作一探讨。1资料与方法作者单位:1264001山东烟台,烟台市烟台山医院2山东烟台,烟台市凤凰医院3山东烟台,烟台市福山人民医院1.1对象资料所有患者均采用我院2000年后门诊及病房确诊的Graves眼病患者共44例,无高血压、消化性溃疡、骨质疏松、青光眼、严重感染,无激素使用禁忌证。所有患者均有怕光、流泪、眼内异物感,复视及眼球肿痛,结膜充血、水肿,CT、B超检查排除眶内肿物、眼疾所致的突眼。双侧眼球突眼度在20～27mm之间,均小于29mm。1.2分组采用随机分组对照法,随机分为A、B、C、D4组,其中A组11例(男2例,女9例),B组11例(男1例,女10例),C组11例(均为女性),D组11例(男1例,女10例),上述患者均确诊甲亢·5·中华医学实践杂志ChineseJournalofPracticeMedicine2009年第8卷第1期(Graves病),所有患者平均年龄37±8岁。各组在年龄、性别、合并甲亢病程、突眼病程等方面差异无显著性。1.3方法44例患者继续常规口服抗甲状腺药物他巴唑20～30mg/d和(或)优甲乐50mg/d,所有患者接受含甲基泼尼松龙0.8g的生理盐水500ml静滴1次/d,共5天(同时静滴含奥美拉唑40mg生理盐水100ml及口服钙剂)。A组冲击结束后口服强的松40mg/d,分3次服用,口服剂量逐渐减少,4周减至5～10mg/d,2个月后停用;B组口服环孢素A50mg/次,每日3次。1个月后减量,3个月停用;C组联用强的松、环孢素A。强的松30mg/d,分2～3次口服;环孢素A50mg/d,分次口服。1个月后逐渐减量,3个月后停用。1.4疗效观察所有病人治疗前及治疗后1个月由同一人使用同一型号亨氏突眼计,记录突眼度,并进行CAS评分。见表1。表1Graves眼病临床积分指数系统临床表现分值临床表现分值眼肌麻痹3�上睑退缩1眶周水肿1�眼球突出18～21mm1�球结膜水肿1>21mm2�眼肌附着显露1�...