高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风临床与营养临床与营养((高尿酸血症和痛风与营养高尿酸血症和痛风与营养))高尿酸血症与痛风高尿酸血症与痛风临床与营养临床与营养((高尿酸血症和痛风与营养高尿酸血症和痛风与营养))痛风的认识历痛风的认识历史史•公元前公元前44世纪至世纪至1818世纪帝王病、富贵病世纪帝王病、富贵病•在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族，在古代欧洲，痛风频繁光顾帝王贵族，•13281328～～18301830年法国的年法国的2020位国王中的多数人都位国王中的多数人都遭受了痛风的摧残；遭受了痛风的摧残；•因此有“帝王之病”、“富贵病”之称，因此有“帝王之病”、“富贵病”之称，•而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，而且当时人们认为痛风能提高一个人的社会地位，所以都希望能患痛风。所以都希望能患痛风。痛风痛风•是嘌呤代谢紊乱和是嘌呤代谢紊乱和//或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高或尿酸排泄障碍所致血尿酸增高的一组疾病。的一组疾病。•临床特点：高尿酸血症临床特点：高尿酸血症痛风性急性关节炎反复发作痛风性急性关节炎反复发作痛风石沉积痛风石沉积痛风结节肿性慢性关节炎痛风结节肿性慢性关节炎尿酸肾病尿酸肾病流行病学流行病学•在我国，痛风患病率在我国，痛风患病率7070年代以前较少见年代以前较少见•8080年代逐年上升年代逐年上升•9090年代直线上升年代直线上升血尿酸水平血尿酸水平正常值范围高尿酸正常值范围高尿酸血症血症umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)umol/L(mg/dl)男性男性150150～～380380（（2.42.4～～6.46.4））>4>42020（（7.07.0））女性更年期前女性更年期前100100～～300300（（1.61.6～～5.05.0））>350>350（（6.6.00））更年期后同男性更年期后同男性同男性同男性•约约5-12%5-12%的高尿酸血症患者最终发展成为痛风的高尿酸血症患者最终发展成为痛风血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平与痛风发病率血尿酸水平血尿酸水平(mg/dl)(mg/dl)痛风发病率痛风发病率>9.0>9.07.07.0～～8.9%8.9%7.07.0～～8.98.90.50.5～～0.37%0.37%<7.0<7.00.1%0.1%发病机制发病机制•尿酸是人类嘌呤代谢的终产物尿酸是人类嘌呤代谢的终产物内源性：体内氨基酸分解代谢产生，内源性：体内氨基酸分解代谢产生，占体内总尿酸的占体内总尿酸的8080％％外源性：从食物中的核苷酸分解而来外源性：从食物中的核苷酸分解而来占体内总尿酸的占体内总尿酸的2020％％嘌呤代谢和尿酸合成途径图嘌呤代谢和尿酸合成途径图5-磷酸核糖+ATPPRPP合成酶PRPP+谷氨酰胺核酸核酸鸟苷酸次黄嘌呤核苷酸腺苷酸HGPRTHGPRT鸟嘌呤黄嘌呤次黄嘌呤腺嘌呤尿酸尿酸的排尿酸的排泄泄外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/3能量营养素能量营养素•肥胖是高尿酸血症及痛风的发病因素之一，肥胖是高尿酸血症及痛风的发病因素之一，痛风患者中痛风患者中5252％为肥胖者。％为肥胖者。•高蛋白饮食可能导致内源性嘌呤合成增加高蛋白饮食可能导致内源性嘌呤合成增加•过量脂肪会影响肝脏、肾脏排泄尿酸过量脂肪会影响肝脏、肾脏排泄尿酸•碳水化合物可增加尿酸排泄碳水化合物可增加尿酸排泄水水•充足液体摄入可增加尿酸的溶解，有利于充足液体摄入可增加尿酸的溶解，有利于尿酸排出，预防尿酸性肾结石，延缓肾脏尿酸排出，预防尿酸性肾结石，延缓肾脏进行性损害。进行性损害。酒精酒精•酒精可抑制糖异生，使血乳酸和酮体浓度酒精可抑制糖异生，使血乳酸和酮体浓度升高，乳酸和酮体可抑制肾小管分泌尿酸，升高，乳酸和酮体可抑制肾小管分泌尿酸，使肾排泄尿酸降低。使肾排泄尿酸降低。•酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性发作酗酒与饥饿同时存在，常是痛风急性发作的诱因。的诱因。•啤酒含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高。啤酒含有大量嘌呤，可使血尿酸浓度增高。痛风及高尿酸血症的高危因素痛风及高尿酸血症的高危因素•遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者遗传与肥胖：有家族遗传史及肥胖者•疾病：高血压、高血脂、动脉硬化、冠心病、糖尿病疾病：高血压、高血脂...
