1/8www.medlive.cn急性气管一支气管炎诊疗指南出处:中国中医药现代远程教育时间:2011年6月第9卷第12期2/8www.medlive.cn急性气管一支气管炎(acutetracheobronchitis)是由生物性或非生物性因素引起的气管-支气管黏膜的急性炎症｡病毒感染是常见病因,临床主要表现为咳嗽和咯痰｡在过度疲乏､受凉､气候突变时容易发病｡本病属于中医学的“咳嗽”范畴｡1诊断依据1.1临床表现1.1.1症状常先有急性上呼吸道感染症状如咳嗽､咳痰,先为干咳或咯少量痰,继而为黏液脓性痰,痰量增多,咳嗽加剧,偶见痰中带血｡如支气管发生痉挛,可出现程度不等的气促｡咳嗽和咳痰可延续2~3周,有时可延长数周｡3/8www.medlive.cn1.1.2体征两肺呼吸音粗,有时可闻及散在湿哕音｡1.2理化检查1.2.1血常规:白细胞计数和分类多无明显改变｡细菌性感染时白细胞总数和中性粒细胞比例增高｡1.2.2痰涂片或培养:可发现致病菌｡1.2.3胸片:大多数正常或肺纹理增粗｡1.3诊断要点1.3.1起病较急,常有急性上呼吸道感染的症状｡1.3.2常有刺激性干咳,咯少量黏液性痰伴胸骨后不适感;伴有细菌感染时咳嗽剧烈,咯痰量较多,为黏液性或黏液脓性痰,偶尔痰中带血｡4/8www.medlive.cn1.3.3全身症状较轻,体温一般不超过38℃｡1.3.4两肺呼吸音粗,有时可闻及散在湿哕音,在咳嗽､咯痰后消失｡1.3.5胸片检查,可见肺纹理增多或正常｡1.3.6排除肺炎､肺结核､支气管肺癌､支气管内膜结核等疾病｡2辨证论治基本病机是外邪侵袭于肺,肺失宣肃,肺气上逆｡病位在肺与气道,以实证居多｡本病治疗原则为宣肺祛邪,应重视化痰顺气法的应用,使痰清气顺,肺气得宣,咳嗽易愈｡2.1风寒袭肺证证候:咳嗽声重,气急咽5/8www.medlive.cn痒,咳痰稀白,鼻塞流涕,恶寒发热,无汗,头痛,肢体酸楚,舌苔薄白,脉浮或浮紧｡治法:疏风散寒,宣肺止咳｡方药:止嗽散合三拗汤:炙麻黄9g,前胡9g,荆芥穗12g,杏仁9g,陈皮9g,桔梗6g,百部9g,款冬花9g,炙甘草3g｡加减:头痛明显,加白芷9g,藁本6g以散寒止痛;身痛明显,加羌活9g以除湿止痛;痰多,加浙贝母9g以增加化痰之功｡中成药:通宣理肺丸,口服,1次6g,1日2~3次｡2.2风热犯肺证证候:咳嗽频剧,咳时汗出,呼吸气粗或咳声嘶哑,喉燥咽痛,咯痰不爽,痰稠且黄,常伴鼻流清涕,口渴引饮,头痛肢楚,身热恶风,舌质红,苔薄黄,脉浮数或浮滑｡治法:疏风清热,宣肺化痰｡方药:桑菊饮加减:桑叶15g,菊花6g,杏仁6/8www.medlive.cn12g,连翘12g,薄荷(后下)6g,苦桔梗12g,甘草3g,苇根15g｡加减:咳甚,加鱼腥草15g,枇杷叶9g,浙贝母9g以清热化痰;身热口渴明显,加黄芩9g,知母12g,瓜萎15g以清泄肺热;咽痛明显,加牛蒡子9g以疏风利咽:兼衄血,加白茅根15g,藕节9g以凉血清肺;夏令夹暑,加六一散(包煎)6g以清解暑热;高热,大汗不止,口渴,脉浮大,加石膏(先煎)30g,知母12g以清热生津｡如属风热闭肺,肺气郁闭,咳而兼喘,可选用麻杏石甘汤加味,重用石膏以清泄肺热｡中成药:羚羊清肺丸,口服,1次1丸,1日3次｡2.3燥邪伤肺证证候:温燥伤肺证见咳嗽少痰,不易咳出,或痰中带血丝,咽干,咽痛,唇鼻干燥,咳甚则胸痛,初起或有恶寒,发热,7/8www.medlive.cn舌尖红,舌苔薄黄而干,脉细数或无变化;凉燥伤肺证见咳嗽,痰少或无痰,喉痒,咽干唇燥,头痛,恶寒,发热,无汗,舌苔薄白而干,脉浮紧｡治法:清肺润燥,疏风清热｡方药:桑杏汤加减:桑叶12g,杏仁9g,北沙参12g,麦冬12g,浙贝母6g,淡豆豉6g,栀子皮6g,梨皮6g｡加减:燥热明显,加知母12g,石膏(先煎)30g以清热生津;头痛发热明显,加薄荷(后下)6g,连翘9g,蝉蜕6g以疏散风热;咽痛明显,加玄参12g,北豆根6g以解毒利咽;鼻衄,加白茅根15g,生地黄15g以清热凉血｡另有凉燥证,为燥证与风寒并见,用药当以温而不燥､润而不凉为原则,方用杏苏散加味｡用杏仁､紫苏叶､桔梗､枳壳､陈皮､前胡8/8www.medlive.cn､法半夏､甘草各9g,茯苓15g｡恶寒,无汗,加荆芥12g,防风9g以散寒解表;咳嗽较甚,加紫菀15g,款冬花15g,百部10g以温润止咳｡中成药:川贝枇杷露,口服,1次10~20ml,1日2次｡3其他治法3.1单方验方桑叶30g,梨皮30g｡煮水服,1日3次,适用于新感燥热咳嗽｡3.2针刺和拔罐取手太阴､手阳明经穴为主｡主穴肺俞､列缺､合谷,针用泻法｡风热可疾刺,风寒留针或针后在背部肺俞等穴拔罐｡咽喉肿痛加少商､尺泽;发热加大椎､外关｡
