化脓性脑膜炎的护 (2)VIP免费

小儿化脓性脑膜炎的护理病例22床，郑婷婷，2个月26天，患儿于2010年1月23日因“发热、抽搐、昏迷2天”在广州市儿童医院住院治疗，行脑脊液及血培养均发现表皮葡萄球菌，当时诊断：1化脓性脑膜炎，2多脏器功能损害,经抗炎等治疗后复查2次脑脊液均未见异常，行一个脑康复疗程后出院。2月17日患儿出现鼻塞、咳嗽，行胸片检查示：支气管肺炎。2月22日在儿童医院检查头部MR示：1双侧大脑半球、小脑半球轻度萎缩，双侧基底节区多发神经元坏死、胶质增生性病灶、伴双侧额、顶、枕叶皮质坏死，符合脑炎恢复期改变。2双侧额颞叶硬膜下积脓。经治疗后症状无明显好转，家长要求转入我院进一步治疗。•体查：T36.4℃，P105次/分，R：30/分。神志清晰，精神差。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅大小正常，无畸形、肿块。前噜？稍饱满，对边中点连线0.5×0.5cm。对侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，咽部充血，双侧扁桃体无肿大，颈软，无抵抗，双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音，心率105次/分，律齐，腹平软，肠鸣音正常。四肢肌张力正常，巴氏征阳性。•初步诊断：1化脓性脑炎恢复期，2缺氧缺血性脑损伤，3支气管肺炎，4硬膜下积液，5左听觉通路受损。•入院后给予完善三大常规检查，硬膜下穿刺脑脊液常规，生化，培养检查。静脉给予拉氧头孢抗炎，申捷营养脑细胞治疗。护理措施•保持呼吸道通畅，及时清理呼吸道分泌物，分泌物黏稠时给予超声雾化吸入治疗，促进痰液排出，定时翻身，叩背。•给予足够的能量，少量多餐，细心喂养，喂奶时防止呛咳。静脉给予补充营养物质液体。•硬脑膜下穿刺放液，严格执行无菌技术操作，每次放液量不可超过15-20毫升，每日或隔日放一次，症状消失后液体仍多时应考虑手术引流。及时观察有无颅内压增高及病情变化。•行高压氧治疗前，应告知患儿家长预先喂奶，避免在舱内吐奶，换好尿布，穿纯棉的衣物，不得使用化纤，丝绸制品。•病情观察，防止并发症，注意患儿生命体征和神志变化，若患儿烦躁不安、意识障碍、频繁呕吐、肌张力增高、前囟膨隆或紧张提示有颅内压增高，应经常巡视，经便及早发现。•脑室外引流病人的护理•1、保持头部离床头30厘米，防止头部固定的穿刺针或导管碰撞引起脑室出血，劝阻病人头部不可过多活动，以免牵拉使脑室内导管脱出。引流袋的高度应由医生调整，护士不可随意调整其高度。•2、每日观察记录脑室引流液的性状、量，如引流袋满要通知医生更换引流袋。•3、保持引流管通畅，注意引流管有无漏液、阻塞或脱出，有精神症状的病人要约束双手以防止自拔引流管。•4、停止脑室外引流前先夹闭引流管，及时观察有无颅内压增高和病情变化，有变化要及时通知医生，紧急时可直接松开引流管放出脑室液减压。健康教育•向家长介绍病情，治疗方法，使其主动配合治疗。•介绍疾病的有关知识及防护知识，供给足够的营养，多进行户外活动，注意天气变化，避免着凉，按时预防接种。谢谢！