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化脓性脑膜炎的护 (2)VIP免费

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小儿化脓性脑膜炎的护理病例22床,郑婷婷,2个月26天,患儿于2010年1月23日因“发热、抽搐、昏迷2天”在广州市儿童医院住院治疗,行脑脊液及血培养均发现表皮葡萄球菌,当时诊断:1化脓性脑膜炎,2多脏器功能损害,经抗炎等治疗后复查2次脑脊液均未见异常,行一个脑康复疗程后出院。2月17日患儿出现鼻塞、咳嗽,行胸片检查示:支气管肺炎。2月22日在儿童医院检查头部MR示:1双侧大脑半球、小脑半球轻度萎缩,双侧基底节区多发神经元坏死、胶质增生性病灶、伴双侧额、顶、枕叶皮质坏死,符合脑炎恢复期改变。2双侧额颞叶硬膜下积脓。经治疗后症状无明显好转,家长要求转入我院进一步治疗。•体查:T36.4℃,P105次/分,R:30/分。神志清晰,精神差。全身浅表淋巴结未及肿大。头颅大小正常,无畸形、肿块。前噜?稍饱满,对边中点连线0.5×0.5cm。对侧瞳孔等大等圆,对光反射灵敏,咽部充血,双侧扁桃体无肿大,颈软,无抵抗,双肺呼吸音粗,可闻及少许湿性啰音,心率105次/分,律齐,腹平软,肠鸣音正常。四肢肌张力正常,巴氏征阳性。•初步诊断:1化脓性脑炎恢复期,2缺氧缺血性脑损伤,3支气管肺炎,4硬膜下积液,5左听觉通路受损。•入院后给予完善三大常规检查,硬膜下穿刺脑脊液常规,生化,培养检查。静脉给予拉氧头孢抗炎,申捷营养脑细胞治疗。护理措施•保持呼吸道通畅,及时清理呼吸道分泌物,分泌物黏稠时给予超声雾化吸入治疗,促进痰液排出,定时翻身,叩背。•给予足够的能量,少量多餐,细心喂养,喂奶时防止呛咳。静脉给予补充营养物质液体。•硬脑膜下穿刺放液,严格执行无菌技术操作,每次放液量不可超过15-20毫升,每日或隔日放一次,症状消失后液体仍多时应考虑手术引流。及时观察有无颅内压增高及病情变化。•行高压氧治疗前,应告知患儿家长预先喂奶,避免在舱内吐奶,换好尿布,穿纯棉的衣物,不得使用化纤,丝绸制品。•病情观察,防止并发症,注意患儿生命体征和神志变化,若患儿烦躁不安、意识障碍、频繁呕吐、肌张力增高、前囟膨隆或紧张提示有颅内压增高,应经常巡视,经便及早发现。•脑室外引流病人的护理•1、保持头部离床头30厘米,防止头部固定的穿刺针或导管碰撞引起脑室出血,劝阻病人头部不可过多活动,以免牵拉使脑室内导管脱出。引流袋的高度应由医生调整,护士不可随意调整其高度。•2、每日观察记录脑室引流液的性状、量,如引流袋满要通知医生更换引流袋。•3、保持引流管通畅,注意引流管有无漏液、阻塞或脱出,有精神症状的病人要约束双手以防止自拔引流管。•4、停止脑室外引流前先夹闭引流管,及时观察有无颅内压增高和病情变化,有变化要及时通知医生,紧急时可直接松开引流管放出脑室液减压。健康教育•向家长介绍病情,治疗方法,使其主动配合治疗。•介绍疾病的有关知识及防护知识,供给足够的营养,多进行户外活动,注意天气变化,避免着凉,按时预防接种。谢谢!

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