化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病的现状VIP专享VIP免费

中国心血管病研究杂志2004年2月第2卷第2期Chin仪jounl赶dofCardiovascu[arReview阳〕n旧13尹2004,Vol.2,No.2文章编号1672一5301(2004)02一0155一03化学消融治疗肥厚性梗阻型心肌病的现状317000浙江省临海市,浙江省台州医院心内科卢先本江建军(’审校)关键词心肌病;介入治疗;化学消融中图分类号R542.2文献标识码A肥厚性梗阻型心肌病(HyperyrophicObstruetiveCardiom卯pthy,HOCM)是一种以室间隔非对称性肥厚、左心室流出通道梗阻为临床特征的原发性心肌病。临床上多伴有劳力性呼吸困难、非典型心绞痛、晕厥、碎死等。由于患者生活质量差,碎死率高,如何积极、有效地改善症状、预防碎死一直为人们所关注,其治疗方法发展也很快。目前,常用的治疗方法有:药物治疗(如俘受体阻滞剂、钙拮抗剂)、外科手术治疗、右房右室按需起搏(口〕D起搏)治疗。经导管使用无水乙醇经皮经冠状动脉室间隔化学消融术(pereutaneoustransluminalSeptalmyoeardialabla-tion,PTSMA)治疗肥厚性梗阻型心肌病是近几年介人治疗的一个新发展,本文对这一新方法作一综述。1历史1951年walle:BF等川报道1例女性HOCM患者,患病13年后发生室间隔心肌梗死,动态观察其室间隔厚度由23mm降为15~,左室流出通道增宽,并推测室间隔心肌梗死有助于改善左室流出通道梗阻(该患者因并发左室游离壁梗死、心力衰竭而死亡)。1995年SigwartU在英国皇家布鲁顿医院(RoyalBromPton)首次以该法成功治疗了3例经药物治疗无效的患者川。术后患者左心室流出通道压力差显著降低,激发试验时仍保持较低的压力差,胸骨左缘收缩期喷射样杂音减弱,超声心动图显示室间隔变薄,术后肌酸激酶同工酶轻度增高,数小时后降至正常水平。随访1年,临床症状均显著改善。本方法的合理性和有效性被后来的系统研究所证明[“〕。2经导管无水乙醇PTSMA操作方法即sigwart法[“〕:¹先行心房间隔穿刺,导管跨瓣,测定左室流人道的压力,主动脉根部置管,测定主动脉根部压力,计算静息及激发试验(包括室性一早搏、valsalva动作及静滴异丙肾上腺素等)时左心室流出道压力差;º行冠状动脉造影,选择左前降支第一间隔支最清楚的体位,以常规经皮冠状动脉成形术(PTCA)方法将直径为0.35~的指引导丝送人第一间隔支,沿指引导丝送人直径为2.0~2.5mm的Over一the一wire球囊导管至第一间隔支起始部,以3~satm(latm=101.325kPa)的压力充盈球囊,观察左心室流人道、流出道压力及压力差的变化;经球囊导管中心腔造影证实为与室间隔肥厚部分相关的间隔支后,经导管中心腔注人96%、9%的无水乙醇3~sml,再保持球囊充盈smin以上,再次行冠状动脉造影,观察第一间隔支有无闭塞,如果未闭塞,则行第二次消融;»撤出球囊导管并持续测压,重复激发试验并与术前各项指标对比,如果效果不满意,可以同样方法消融第二间隔支。为防止疼痛,术前可以吗啡3~smg静注。术后常规行心电监护及心肌酶监测。这一治疗成功的关键在于正确选择引起流出道梗阻的心室间隔心肌相关的供血血管一靶血管。然而,根据目前国内外报道,术者多采用术中球囊阻塞第一至三间隔支,测量左室流出道压力阶差(LVOTG)的变化而间接推断靶血管或盲目封堵第一间隔支。这些方法存在一定局限性,定位不十分准确,可能阻塞非相关血.管,梗阻缓解有效率为60%~70%,心肌损伤相对较大,并发症多,复发率〔8〕[9〕DiabetesAtherosclerosisInterventionStudyInvestiga-tors:EffeetOffenofibrateonplpgresionOfeoronary-arterydiseaseint即e2diabetes:theDiabetesAtheroselerosisInterventionStudy,arandomisedstudy[J〕.Laneet,2001,357(9260):905一910PlehnJF,RubinsH13,PyoralaK,etal.Reduetionofstrokeineideneeafterm扣eardialillfaretionwithPravastatinTheCholesterolandReeurentEvents(CARE)Study[J〕.Cireulation,1999,99(2):216-223「10〕山下静也.高习卜又于口一沙血症内治潦【J].最新医学旧文),2001,56(6):1169一1177[2002一12一27收稿2003一07一23修J四〕中国心血管病研究杂志加04年2月第2卷第2期Cllin既Jou门词ofo江di~己arR溯ewFebrLJary204,Vol.2,No.2高。1997年FaberL等[’,5〕首先将心肌声学造影(M卯eardial肠ntrastEehoeardiographgy,MCE)技术引人治疗过程中指导对...