老年下背痛患者应考虑到椎关节骨关节炎可能VIP免费

老年下背痛患者应考虑到椎关节骨关节炎可能爱思唯尔2014-05-31发表评论(1人参与)分享佛罗里达州德斯坦——华盛顿大学康复医学系的AlfredC.Gellhorn医生在临床风湿病学大会（CCR）上报告称，在被归为“非特异性”的下背痛中，可能有相当多是椎关节骨关节炎。“令人诧异且扼腕的是，腰椎关节在文献中得到的关注确实非常少。”每10名美国人中就有8名会在一生中的某段时间遭遇下背痛；下背痛的发生率仅次于普通感冒居第二位，是无法工作的最常见原因，每年的社会成本超过1000亿美元。多达85%的患者从未获得过明确诊断，而是被归类为非特异性疼痛。可能有相当一部分下背痛与椎关节有关。关节软骨中没有神经，但软骨下骨、滑膜襞和关节囊中存在大量伤害感受器。一旦被滑膜炎症或机械因素（如骨小梁微骨折、关节囊扩张、关节负重增加时软骨下骨受压，或髓内高压）激活，这些伤害感受器可能引起椎旁肌继发反射性收缩。患者会报告发生痉挛，可扪及椎旁肌收缩。椎关节内和周围的长期炎症可导致中枢敏化、神经元可塑性变化和慢性下背痛的发生。椎关节骨关节炎不同于椎间盘退行性变，但这两种疾病是相互依存的。椎间盘退行性变的影像学特征包括椎间隙高度减少、脱水和终板硬化，而椎关节骨关节炎的影像学特征椎关节空间缩窄、关节突骨赘增生、关节突肥大、硬化、软骨下侵蚀和软骨下囊肿。以往的研究通过比较影像与症状发现，椎关节骨关节炎与下背痛之间无关联或仅有很小关联，但这些研究分析的是年轻或中年受试者的轻至中度骨关节炎。Gellhorn医生指出：“这些研究的做法是错误的。轻度椎关节骨关节炎在中年人中’本来就普遍存在’，而中至重度骨关节炎的症状更明显，主要影响老年人。应当针对老年人的中至重度骨关节炎开展研究。”近期一项研究纳入了252例患者，平均年龄为67岁，均来自Framingham心脏研究。分析结果显示，累及椎关节的重度骨关节炎与频繁下背痛显著相关[比值比（OR），2.2]。在这些患者中，椎间隙高度缩小与下背痛无关（OsteoarthritisCartilage2013;21:1199-206）。这项研究得出了与既往研究不同的结果，可能是由于其受试者的年龄更大。潜在机制可能是，随着年龄增大，被归为“非特异性”的疼痛逐渐从椎间盘性疼痛转为椎关节性疼痛。Gellhorn医生指出，针对中青年人椎间盘病理与下背痛的研究结果似乎支持这一假设。例如，在一项针对平均年龄49岁患者的研究中，下背痛与椎间隙高度减少和纤维环撕裂的风险倍增有关。在一项针对18~50岁患者的研究中，中度椎间隙高度减少与下背痛风险倍增有关。在另一项针对平均年龄50岁患者的研究中，晚期椎间隙高度减少与下背痛患病率增加2倍有关。还有一项研究显示，重度椎间隙缩窄与60岁以下者的下背痛患病率增加2倍有关，而在60岁以上人群中未观察到这一现象。尽管我们已经知道重度椎关节骨关节炎与下背痛有关，但事实上其阳性预测值仍然有限。Gellhorn医生指出：“很多老年重度椎关节骨关节炎患者在影像学检查中并无明显症状。”不过，另外还有一些影像学特征。单光子发射计算机断层扫描（SPECT）/CT或液体敏感、脂肪抑制序列MRI可以清楚地显示症状性椎关节骨关节炎。而且一项研究显示，64%的可疑椎关节疼痛患者在短T1反转恢复（STIR）MRI中显示出骨髓病变，这类病变与疼痛侧有良好的关联性。目前尚无针对椎关节骨关节炎的血清生物标志物。除了老年和上述影像学特征之外，与椎关节骨关节炎相关的危险因素和相关因素包括：性别（女性患椎关节骨关节炎的几率是男性的1.5~1.9倍）、种族（非裔美国人患椎关节骨关节炎的几率比美国白人低）和高体重指数（与BMI低于25kg/m2相比，BMI介于25~30kg/m2和30~35kg/m2分别与椎关节骨关节炎相关腰痛风险增加2倍和5倍有关）。腹主动脉钙化和关节更偏矢状方向（vs.冠状方向）也与椎关节骨关节炎相关。随着研究的深入，这些因素或许将有助于阐释非特异性下背痛。“我认为我们正在逐步接近这一目标。”临床上，椎关节骨关节炎常表现为局部背痛或C5~C6水平颈痛并部分放射至肩胛部位。“腰椎的情况则不那么明确，尽管人们几乎总是有腰部疼痛，并且疼痛几乎总是放射至臀部。”他指出，放射至大腿前部或侧面的疼...